1。对于血源性骨髓炎。临床上主要分为三种类型

　　(1)急性血源性骨髓炎。其特点是具全身性症状。发病10天内X线检查无改变。大多数病例没有既往发作的病史。

　　(2)亚急性血源性骨髓炎。其特点是不具全身中毒症状。发病时已出现X线改变。病程超过10天。没有既往发作的病史。

　　(3)慢性血源性骨髓炎。其特点是依据病情变化全身症状可有可无。X线改变常见。有既往感染发作的病史。

　　2。骨髓炎X线显示骨膜反应。骨破坏这种类型最多。一般变化为弥漫性。急性进程的病例诊断不会困难。而亚急性或慢性发病。疼痛轻。全身及局部炎症症状轻的病例。与骨肿瘤性疾病的鉴别非常困难。一般而言。这种骨髓炎的X线片。骨髓腔内的变化比较轻微。骨膜反应为全周性且范围广泛。有时骨皮质的一部分发白。硬化。成死骨像。这是一特点。肿瘤性疾病不能见到。

　　3。急性骨髓炎从全身来看。应于急性风湿热。急性白血病鉴别。从局部及X线所见。应与骨肉瘤。Ewing肉瘤。骨组织细胞增多症鉴别：

　　(1)骨肉瘤通常好发于10岁上下。在四肢骨。大部分发生在偏干骨骺部;偶尔发生在骨干部。从初期就显示全周性变化。(症例4)。在这种情况下。如果和应该鉴别的骨髓炎相比。其骨破坏。骨膜反应的范围比较局限。但有时X线鉴别困难;通过CT。MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。

　　(2)Ewing肉瘤。常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛。伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性。呈炎症反应。X线上。早期以骨膜反应为主。骨髓内缺乏变化。诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比。规则。多半示葱皮状骨膜反应。这是特征(症例3)。如有疑问。必须活检证实诊断。

　　(3)骨组织细胞增多症。根据发病部位。显示种种X线像。发生在四肢长管状骨时。有高度的骨质破坏及显著的骨膜反应。因局部及全身均有轻度的炎症症状。与骨髓炎的鉴别成为问题。但是。骨组织细胞增多症与骨髓炎相比。骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的；如从死骨上看。有时也不出现硬化像。骨样骨瘤。有时与骨髓炎难以鉴别。X线上。常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上。或下)X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚。如果细心观察。其中可见病灶的骨透亮像。但有时会发生全周性骨皮质肥厚。病灶不明显。