概述

　　英文：hypertensiveencephalopathy

　　本病见于高血压患者，由于动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。

　　高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。

　　可发生于急进型或严重缓进型高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者;在妊娠中毒症、肾小球肾炎、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤等继发性症状性高血压患者中亦时有发生。发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦燥不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓(个别亦可心动过快)、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。

　　血压升高时收缩压和舒张压均升高，而以舒张压升高为主。腰穿脑脊液压力增高，其蛋白含量增高，视神经乳头水肿。发作短暂者历时数分钟，长者可达数小时甚至数日之久，高血压脑病可以看作是发生在脑部的高血压危象。祖国医学认为这一情况是阴虚阳亢，肝风内动所致。

　　病理变化

　　见于各种原因引起的高血压患者，如急性或慢性肾小球肾炎、原发性或恶心高血压、子痫、铅中毒、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤、醛固酮增高症等。

　　发病机理不表，有两种学说：①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说：动脉压极度增高，脑小动脉痉挛，使流入脑毛细血管的血流量减少，导致脑缺血，毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说：即血压达到一定上限时，自动调节机理破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死，点状出血与脑水肿。

　　临床表现

　　急骤起病，病情发展非常迅速。肾功能损害者更容易发病。

　　一、动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa〔120mmHg〕以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa〔150～200mmHg〕之间。

　　二、颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。

　　三、意识障碍：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。

　　四、癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。

　　五、阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。

　　六、其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等。

　　七、头痛：常是高血压脑病的早期症状，多数为全头痛或额杭部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。

　　八、脑水肿症状为主：大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。

　　实验室检查可见:脑脊液压力增高(诊断已明确时禁作)，细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。

　　鉴别诊断

　　根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状，诊断不难，需与其他急性脑血管病鉴别。

　　(1)腰穿脑脊液呈血性改变可确定诊断;

　　(2)蛛网膜下腔出血：与高血压脑病一样,也可有突发的剧烈头痛呕吐脑膜刺激症状,部分患者也可有血压增高意识障碍通常较轻,极少出现偏瘫,且脑脊液呈均匀血性等特点,可与高血压病鉴别;

　　(3)颅内占位性病变:虽有严重头痛,但为缓慢出现,非突然发生,其他颅内压增高症状和局灶性神经体征亦是进行性加重血压虽可升高,但不及高血压脑病的显著增高

　　(4)如临床疑为颅内肿瘤,可通过脑超声波,脑血管造影或CT等检查加以确诊

　　治疗

　　一、迅速降低血压可选用下列措施：

　　(一)硝普钠30～100mg加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静滴，以血压调节滴速。

　　(二)25%硫酸镁10ml，深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。

　　(三)利血平1～2mg肌注，1～2次/d，本药起效慢而平稳，适于快速降压后，维持血压应用。

　　(四)酚妥拉明5～10mg，肌注或静注，亦可稀释后静滴。

　　(五)阿方那特500mg加入500ml液体中静滴，开始每分钟侧血压一次，根据血压调节滴速(约2～3ml/分)。

　　(六)氯甲苯噻嗪(低压唑)200～300mg，15～30秒内静脉注完。必要时2小时后再注射一次，并可与连尿联合应用，以防钠、水潴留。

　　(七)溴化六甲双胺50mg加入500ml液体中静滴，开始2分钟测血压一次，依血压调节滴速。

　　(八)汉防已甲素50mg用25%葡萄糖液20～40ml稀释后静注，2次/d。

　　二、降低颅内压，消除脑水肿。

　　三、控制癫痫。

　　四、病因治疗：

　　症状控制后，有肾功能衰竭者可行透析治疗，妊娠毒血症者应引产等。

　　预防常识

　　高血压脑病，是一种非常危险的疾病，以脑部损害最为突出，必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。

　　治疗高血压、预防脑中风：

　　高血压病很容易引起中风，这并非危言耸听。中风包括脑出血和脑梗塞。而在脑出血患者中，发病前有高血压病史的占93%;脑梗塞患者中，发病前有高血压病史的占86%。可见，出现中风的危险程度与血压的高低有很大的关系。

　　高血压引起中风的主要原因是其容易引起心、脑血管结构的改变。当血压升高时，会引起全身的细小动脉痉挛，如果血压长时间升高，动脉也会长时间痉挛，血管壁因缺氧而发生变形，管壁增厚，管腔变窄，弹性减退，从而形成或加重动脉硬化的形成;再加上高血脂、高血糖、血粘度增高等因素更易加速血栓的形成。

　　如果降压效果不好，或患者不按医嘱服药，使血压波动幅度过大，引起动脉反复痉挛，引起脑组织出血、水肿或动脉壁透明变性，形成夹层动脉瘤，引发脑出血。

　　就高血压病患者而言，并不是血压高就会引起中风。相反，未按医生嘱咐服药，以及不正确的饮食、生活习惯等，才是致病的根源。比如：长时间的高血压，未作适当的降压治疗;虽然按时服药，血压仍长期在较高的水平;或间断降压治疗，血压时常突然增高