(一)内科疾病　有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现。必须严加区别。以免错误治疗。肺炎。胸膜炎。心包炎。冠心病等都可引起反射性腹痛。疼痛也可因呼吸活动而加重。因此呼吸短促。脉搏变快。有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎。但详细追问疼痛的情况。细致检查胸部。加以腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛。即可作出判断。急性胃肠炎。痢疾等也有急性腹痛。恶心。呕吐。高热。腹部压痛等。易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史。腹部压痛不重。无腹肌紧张。听诊肠鸣音增强等。均有助于排除腹膜炎的存在。其他。如急性肾盂肾炎。糖尿病酮中毒。尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛。恶心。呕吐等症状。而无腹膜炎的典型体征。只要加以分析。应能鉴别。

　　(二)急性肠梗阻　多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛。肠鸣音亢进。腹胀。而无肯定压痛及腹肌紧张。易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除。肠壁水肿郁血。肠蠕动由亢进转为麻痹。临床可出现鸣音减弱或消失。易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征。并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外。必要时需作剖腹探查。才能明确。

　　(三)急性胰腺炎　水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征。但并非腹膜感染;在鉴别时。血清或尿淀粉酶升高有重要意义。从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

　　(四)腹腔内或腹膜后积血　各种病因引起腹内或腹膜后积血。可以出现腹痛。腹胀。肠鸣音减弱等临床现象。但缺乏压痛。反跳痛。腹肌紧张等体征。腹部X线摄片。腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。

　　(五)其他　泌尿系结石症。腹膜后炎症等均由于各有其特征。只要细加分析。诊断并不困难。