一.结核菌

　　属放线菌目。分枝杆菌科的分枝杆菌属。其中引起人类结核病的主要为人型结核菌。牛型感染少见。结核菌为需氧菌。不易染色。经品红加热染色后。即使用酸性酒精冲洗亦不能脱色。故称为抗酸杆菌;镜检呈细长。略弯的杆菌。对外界抵抗力较强。在阴湿处能生存5个月以上;但在阳光曝晒2小时。5%～12%甲酚皂(来苏)溶液接触2～12小时。70%酒精接触2分钟。或煮沸1分钟。即可被杀灭。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。结核菌生长缓慢。增殖一代需15～20小时。生长成可见的菌落一般需4～6周。至少亦需3周。

　　结核菌菌壁为含有高分子量的脂肪酸。脂质。蛋白质及多糖类组成的复合成分。与其致病力。免疫反应有关。在人体内。脂质能引起单核细胞。上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节;蛋白质可引起过敏反应。中性粒细胞及单核细胞浸润;多糖类则参与某些免疫反应(如凝集反应)。结核菌分为人型。牛型及鼠型等种类。前两型(尤以人型。标准菌株H37Rv)为人类结核病的主要病原菌。人型与牛型菌形态相似。对豚鼠均有较强致病力。但人型菌对家兔免疫致病力则远较牛型菌为强。人型菌可产生烟酸。而牛型菌的烟酸试验多呈阴性。饮用未经消毒的带有牛型结核菌的牛服。可能引起肠道结核感染。

　　A群：生长繁殖旺盛。存在于细胞外。致病力强。传染性大。多在疾病的早期活动性病灶内。空洞壁内或人洞内。易被抗结核药物所杀灭。尤以异烟肼效果最好。起主要杀菌作用。链霉素及利福平亦有效。但不及前者。B群：为细胞内菌。存在于巨噬细胞内。细菌得到酸性细胞质的保护能够生长。但繁殖缓慢。吡嗪酰胺在pH<5.5时。杀菌效果较好。C群：为偶尔繁殖菌。存在于干酪坏死灶内。生长环境对细菌不利。结核菌常呈休眠状态。仅偶尔发生短暂的生长繁殖。仅对少数药物如利福平敏感。B群与C群菌为顽固菌。常为日后复发的根源。仅暂时休眠。可能存活数月。数年。亦称“持续存活菌”。D群：为休眠菌。病灶中有少量结核菌完全处于休眠状态。无致病力及传染性。对人体无害。任何药物对其作用。多数自然死亡或被吞噬杀灭。很少复发。

　　上述按细菌生长繁殖分组对药物选择有一定指导意义。

　　在繁殖过程中。结核菌由于染色体基因突变而产生耐药性。耐药性是结核菌的重要生物学特性。关系到治疗的成败。天然耐药菌继续生长繁殖。最终菌群中以耐药菌为主(敏感菌被药物淘汰)。抗结核药物即失效。此种因基因突变而出现的极少量天然耐药菌(自然变异)。通常不致引起严重后果。另一种发生耐药性的机制是药物与结核菌接触后。有的细菌发生诱导变异。逐渐能适应在含药环境中继续生存(继发耐药)。在固体培养基中每毫升含异烟肼(INH)1μg。链霉素(SM)10μg或利福平(RFP)50μg能生长的结核菌分别称为各该药的耐药菌。耐INH菌株对动物的致病力是显著减弱。耐SM菌的致病力一般不降低。耐RFP菌有不同程度降低。对RFP及INH同时耐药的结核菌。其致病力降你较单一耐INH者更显著。

　　患者以往未用过某药。但其痰菌对该药耐药。称原始耐药菌感染。长期不合理用药。经淘汰或诱导机制出现耐药菌。称继发耐药。复治患者中很多为继发耐药病例。近年来对多种药物耐药结核菌日渐增多。成为临床上很难治愈的病例。任何药物联合错误。药物剂量不足。用药不规则。中断治疗或过早停药等。均可导致细菌耐药。发生耐药的后果必然是近期治疗失败或远期复发。因此避免与克服细菌耐药。是结核病化学治疗成功的关键。

　　临床上的阳性痰菌培养中约有5%为非结核分枝杆菌(除结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌)。亦是抗酸杆菌。广泛存在于自然界。当机体免疫受损时。可引起肺内及肺外感染。其临床表现酷似结核病。但多数对抗结核药耐药。此种非结核分枝杆菌的生物学特性与结核菌不尽相同。例如能在28℃生长。菌落光滑。烟酸试验阴性。耐药接触试验阳性。对豚鼠无致病力等。

　　二.感染途径

　　呼吸道感染是肺结核的主要感染途径。飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者(尤其是痰涂片阳性。未经治疗者)的痰液。健康人吸入患者咳嗽。打喷