一.全身情况处理

　　1.对呼吸道阻塞的处理

　　外伤所致的鼻出血。应同时注意呼吸道情况。可分别轻重缓急适当处理。对有呼吸道阻塞者。应首先解除。

　　2.对休克的处理

　　对出血剧烈者。不宜从容检查。此时除立即采取止血措施外。还要迅速判断是否有出血性休克。发生休克后鼻出血常自行停止。切不可误为已愈。应注意休克前期症状。如脉块而细弱。焦虑。烦躁不安。面色苍白。口渴。冷汗。胸闷等。若出血量达500～1000ml。应注意保温。取侧卧位。给氧。立即静脉输液。收缩压低于11.3kPa(85mmHg)时。说明血容量已损失较多。应及时输血。红细胞计数及血红蛋白测定。对估计急性鼻出血量并无参考价值。

　　3.止血药应用

　　止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用。安络血。止血敏对毛细血管出血有效。6-氨基己酸一般对凝血功能障碍者有效。维生素K对凝血酶原减少者有效。

　　二.止血方法

　　1.局部药物止血法

　　以1%麻黄素生理盐水或凝血质或凝血酶紧塞鼻腔5min至2h。渗血较剧者可选用各种止血海绵。如淀粉海绵。可吸收性明胶海绵。氧化纤维素。纤维蛋白等。浸于凝血酶溶液中。对鼻腔无刺激性。且易被吸收。中药马勃。血余炭末。海螵蛸。槐花。白芪及紫球草等。经制作消毒可用于鼻腔出血。对局部损伤轻。病人痛苦小。马勃附着力强。能加强血小板的破坏。有助于血块形成。

　　2.局部烧灼凝固法

　　以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉。或用1%普鲁卡因或1%利多卡因加稀释异丙基肾上腺素局部注射。作麻醉及初步止血。然后用仪器或药物使出血点或小出血区局部组织凝固以制止出血。仪器可用高频电刀。双极电凝器。电烙器。透热器或激光器的聚集光束等;药物可选30%～50%硝酸银。50%三氯醋酸或纯铬酸等。凝固时以出现明显白膜为主。用药时应避免将棉签在粘膜上摩擦或有多余药液流到健康粘膜上。还应注意勿在鼻中隔两侧对应部位同时进行凝固。以免发生穿孔。

　　3.堵塞止血法

　　(1)前鼻孔堵塞法：为严重鼻出血的首选措施。堵塞物为无菌凡士林纱条。堵塞应逐渐由后向前。由上而下。呈折叠式。以免纱条坠入鼻咽。堵塞纱条应在24h后取出。以免发生鼻窦或中耳并发症。如需延长堵塞时间。则应在堵塞物中加入抗生素粉。气囊压迫止血为前鼻孔堵塞的改良方法。将附有通气孔的硅胶膜气囊置于鼻腔可能出血部位。囊内注气使其扩张以压迫止血。

　　(2)后鼻孔堵塞法：出血侧鼻腔经前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者。提示出血部位在鼻腔后部。此时。应行后鼻孔堵塞。先将凡士林纱条卷叠成枕形或圆锥形。略大于病人的后鼻孔。两端各留有约25cm长的双线。堵塞时先收敛和麻醉鼻腔粘膜。用导尿管由前鼻孔沿鼻底部插入直达咽部。将首端从口腔内抽出。系上堵塞物上的双线。再抽拉导尿管的尾端。引出堵塞物的双线。即可将堵塞物由口腔送入鼻咽部。紧塞后鼻孔。另用凡士林纱条进行前鼻孔堵塞(图1)。前鼻孔处的双线用纱布卷作固定。口咽部所留双线供以后取堵塞物时作牵拉用。后鼻孔堵塞一般在24～36h内取出。否则易引起多种并发症。如急性化脓性中耳炎。急性鼻窦炎及颅底骨髓炎等。

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　　图1后鼻孔堵塞术(1.将导尿管抽出口外;2.堵塞物的长线系于口外导尿管端;3.堵塞物进入鼻咽腔;4.堵塞物紧塞后鼻孔部分进入鼻腔并行鼻腔堵塞;5.堵塞物的两长线系于前鼻孔纱布卷上以作固定)

　　4.动脉结扎法

　　如以上方法不能制止严重的创伤性鼻出血。则应进行动脉结扎术。结扎动脉之前应确定出血的责任血管。鼻部的血液供应来源于颈外动脉与颈内动脉两个系统。凡出血区位于中鼻甲下缘以上者。则为颈内动脉分支出血。应结扎筛前动脉;凡出血区位于中鼻甲下缘以下者。则为颈外动脉分支出血。应予结扎颈外动脉或颌内动脉。筛前动脉一般可用丝线结扎或以小银夹夹住。结扎后不可切断。以免断端缩入骨管内。遇扎线脱落时发生眶内出血。眼球突出等并发症。