2。胎头俯屈不良 若以枕后位衔接。胎儿脊柱与母体脊柱接近。不利于胎头俯屈。胎头前囟成为胎头下降的最低部位。而最低点又常转向骨盆前方。当前囟转至前方或侧方时。胎头枕部转至后方或侧方。形成持续性枕后位或枕横位。
3。其他 子宫收缩乏力影响胎头俯屈及内旋转。容易造成持续性枕后位或枕横位。有学者报道前壁胎盘时枕后位的发生率高。
胎头多以枕横位衔接。即使以枕后位衔接。在分娩过程中。强有力的宫缩多能使胎头枕部向前转90°～135°。转成枕前位而自然分娩。若不能转成枕前位时。可有以下两种分娩机制：
1。枕左（右）后位 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转。使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有两种：①胎头俯屈较好：当胎头继续下降至前囟抵达耻骨弓下时。以前囟为支点。胎头俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出。继之胎头仰伸。相继由耻骨联合下娩出额。鼻。口。颏[图1（1）]。此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式。②胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻骨联合下缘时。以鼻根为支点。胎头先俯屈。从会阴前缘娩出前囟。顶及枕部。然后胎头仰伸。使鼻。口。颏部相继由耻骨联合下娩出[图1（2）]。因胎头以较大的枕额周径旋转。胎儿娩出更加困难。多需手术助产。
。 。 。 。 （1）枕后位以前囟为支点娩出 （2）枕后位以鼻根为支点娩出
（胎头俯屈较好）
（胎头俯屈不良）
图1 枕后位分娩机制
2.枕横位 部分枕横位于下降过程中无内旋转动作。或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经阴道分娩。但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。
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