基本原则：①加强监护。发现问题及时处理;②早期诊断。早期治疗;③预防并发症。

　　一.病因治疗

　　对肝炎病毒所致FHF。有HBV。HCV。HDV重叠感染者。或在发病早期。病程进展较缓慢者可用抗病毒药物。如干扰素等。药物引起者应停用药物。

　　二.免疫调节

　　不提倡用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。可适当用免疫增强剂。如胸腺肽。用法：每日6～20mg加入10%葡萄糖液250～500ml。缓慢静脉滴注。每日1次。30日为1疗程。用药前做皮肤试验。也可用新鲜血浆。

　　三.胰高糖素-胰岛素疗法(GI疗法)

　　抗肝细胞坏死。促进肝细胞再生。用法为胰高糖素1mg。胰岛素10U加入10%葡萄糖液500ml内。缓慢静脉滴注。每日1～2次。与支链氨基酸为主的制剂联用。疗效较好。一般2～4周为1疗程。

　　四.肝性脑病治疗

　　1.14-氨基酸800。6-氨基酸520前者适用于肝硬化肝性脑病。两者均含支链氨基酸。不含芳香族氨基酸。用法为6-氨基酸520。每次250ml。每日2次。与等量10%葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串联后缓慢静脉滴注。至神志转清醒减半量。直至完全清醒。疗程5～7日。后用14-氨基酸800巩固疗效。注意复方氨基酸Sohamine或Freamine含较高酪氨酸。苯丙氨酸。蛋氨酸。可促发肝性脑病。

　　2.左旋多巴及卡多巴用法为左旋多巴100mg。卡比多巴10mg加入10%葡萄糖液500ml。缓慢静脉滴注。每日1～2次。两药并用。可减少左旋多巴的副反应。注意不可与VitB6共用。因VitB6有多巴脱羧酶作用。使左旋多巴脱羧。使脑内多巴胺浓度降低而失去作用。疗效不甚理想。

　　3.控制氨的产生应从以下3方面着手：

　　(1)清洁洗肠用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠。或生理盐水洗肠。每日2次。洗肠后用50%乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠。

　　(2)口服灭滴灵或氨苄青霉素。

　　(3)乳果糖疗法可酸化肠道环境。降低血氨。清除内毒素血症。用法为50%乳果糖30～50ml。每日3次。口服(昏迷者可鼻饲)。以餐后服为宜。达到每日排两次糊状便为准。

　　五.并发症治疗

　　1.脑水肿

　　预防重于治疗。当膝反射亢进。踝阵挛或锥体束征阳性时。疗效较好。

　　(1)脱水剂20%甘露醇或25%出梨醇。每次250ml。快速加压静脉滴注。于20～30min内滴完。这点很重要。以后每4～6小时用1次。必要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神志好转可减半量。但不延长间隔。以免反跳。山梨醇脱水作用较甘露醇稍差。但无致血尿的副反应。重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。

　　(2)地塞米松用法为10mg加入10%葡萄糖液适量静脉推注后。每4～6小时用5mg与脱水剂合用,连用2～3日.

　　2.出血防治

　　以下4种方法:

　　(1)补充凝血因子大多凝血因子半衰期较短,故选用新鲜冷冻血浆为好.应用凝血酶原复合物(PPSB)含有Ⅱ。Ⅴ。Ⅶ。Ⅸ四种凝血因子。有效量每日10U/kg。

　　(2)H-2受体阻断剂预防胃出血。此类药物主在肝。肾代谢。有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用。故用雷尼替丁(Ranitidine)。用法为150mg。每晚1次。副作用少。疗效好。

　　(3)降低门脉压力选用心得安。剂量以减慢心率25%为度。与H-2受体阻断剂合用。可减少剂量。

　　(4)凝血酶对胃粘膜糜烂出血。渗血者止血效果满意。当出血停止后。可减量或延长服药间隔。用法为2000～10000U/次。每4～6小时1次。最短每1～2小时1次。

　　3.感染的防治

　　(1)加强口腔。皮肤护理。严格消毒隔离。无菌操作。使室内空气净化。防止呼吸道感染。

　　(2)内毒素血症可用羟氨苄青霉素0.5g每小时1次服用。对肠道菌有效。或用乳酸杆菌冲剂每次10g(每g含酸杆菌106个)。每日2～3次服用。可抑制肠道细菌。

　　(3)细菌感染选用对肝。肾无毒性抗生素。①氨苄青霉素：每日6～8g。分次静脉滴注。适用于大肠杆菌感染。②氨氯青霉素;系氨苄青霉素与邻氯青霉素的等量混合品。每日6～8g。分次静脉注射。对大肠杆菌。金黄色葡萄球菌有效。③丁胺卡那霉素：0.2g每8小时1次。肌肉注射。紧急时可用同样剂量静脉滴注。每日2次。肾毒性较庆大霉素低。④头孢菌素：适用于严重感染者。尤其革兰阴性杆菌感染。常用的有头孢唑啉(先锋V)。头孢呋新(西力欣)或第三代头孢菌素。如头孢噻甲羧肟(复达欣)。头孢三嗪(菌必治)。头孢哌酮(先锋必)。⑤甲硝唑(灭滴灵)：用于厌氧菌感染。用法为每次400mg。每日3次服用。严重感染者。成人用每100ml等渗液加甲硝唑500mg。在20min～30min内静脉滴注。每日2次。注意孕妇。哺乳期。中枢神经系统疾病。心脏病。血液病患者禁用。⑥抗霉菌药;有口腔真菌感染者可用制霉菌素。二性霉素B咪康唑(Miconazole)。深部真菌感染可选用氟康唑。应注意肝。肾功能不全者慎用。酮康唑的。应警惕肝损害。尚可用大蒜素注射液。成人每日60～120mg。加5%葡萄糖液500～1000ml静脉滴注。疗程2周。

　　4.肾功能衰竭

　　在FHF死因中占第一位。预防重于治疗。如控制液体入量。避免用损害肾的药物。早期用渗透性利尿剂。改善微循环药物。预防高血钾等。血液透析和腹膜透析很少有效。近年有用前列腺素E1。E2有改善肝肾综合征任用。

　　六.电解质酸碱平衡失调的防治

　　从起病即根据血气分析和电解质变化。随时间调整治疗方案。如代谢性碱中毒。呼吸性碱中毒合并代谢中毒。代谢性酸中毒等。低钠血症。低钙。低镁。低血钾等。

　　七.肝支持疗法

　　肝细胞生长因子疗法(HGF)：国内经多中心协作研究报告。在综合疗法基础上加用HGF或前列腺素E1。或用中西医结合治疗暴发性肝功能衰竭肝性脑病。其病死率较既往明显降低。可能与早期诊断。加强综合支持疗法及护理有关。近年报告许多肝脏病血清HGF都有不同程度升高。HGF受体与cmet基因(癌基因profooncogene)激活等有关。故广泛应用HGF之前。需了解给予大剂量外源性HGF的利弊。及对原癌基因激活的可能。尚待深入研究。

　　血浆置换。人工肝正在研究中。肝细胞移植和肝移植国外尚未用于临床。国内已开始研究。