【治疗措施】

　　治疗的目的为减轻症状。保持关节功能和防止关节畸形。由于病程较长。必须对病人及家长表示同情。耐心解释病情。取得他们的长期合作。进行随访。

　　一般治疗应及早采用综合疗法。注意休息。适当营养。采用理疗。热敷。蜡疗。红外线照射。并进行体育疗法。如轻度关节活动度训练。肌肉屈伸运动。骑小轮车等。以保持关节功能。增强肌力。防止关节强直及肌肉萎缩。对严重患者要从心理上尽力支持。坚持治疗。此外。还应避免上呼吸道感染。如有扁桃体炎。鼻塞炎及龋齿等病灶。宜尽力治疗。

　　药物治疗

　　1.非甾体类抗炎药首选阿司匹林。治疗无效或不能耐受。换用其他非类固醇抗炎药。疗程长。症状控制后仍须维持至少半年。

　　（1）阿司匹林：剂量及用法见风湿热治疗节。但疗程更长。持续服用维持量需在半年上甚至数年之久。一般用药1～4周后可见效。服药10天后未见好转。就测血清水杨酸浓度。如未达到有效浓度20～25mg/dl。应增大剂量。但须警惕中毒反应。

　　（2）痛灭定（Tolmetin,Tolectin）：其抗炎。镇痛及解热作用较强。副作用较阿司匹林轻。可长期使用。对少关节型效果便佳。开始用量15mg/kg·d。渐增至30mg/kg·d。分3～4次服。每日最大量1.8g。

　　（3）萘普生（Naproxen,Naproxyn）：属布洛芬类。疗效与阿司匹林相近。但不良反应较轻。口服吸收完全。一次给药后2～4小时血浆浓度达高峰。半衰期12～14小时。95%由肾排泄。剂量10～15mg/kg·d。分2次。每日最大量1.0g。

　　（4）布洛花（Ibuprofen,Brufen）：且悬浮液100mg/5ml。每日剂量20～4mg/kg。开始量20mg/kg·d。第2周增至30mg/kg。分3次。服用3～6个月。效果与阿司匹林近似。但胃肠道反应较后者轻。

　　（5）消炎痛（Indocin,Indomethacin）：开始剂量0.5mg/kg·d。渐增至2.5mg/kg·d。分3次。最大量100mg·d。对少关节型常有良效。除胃肠道。中枢神经系统及过敏反应外。尚可抑制造血系统。致白细胞减少。偶有再生障碍性贫血。

　　（5）双氯芬酸钠（双氯灭痛。扶他林Diclofenac）：为一种新型的强效消炎镇痛药。特点为药效强。不良反应少。口服吸收迅速。服后1～2小时内血浓度达峰值。排泄快。长期应用无蓄积作用。剂量为0.5～3mg/kg·d。分三次口服。

　　2.作用缓慢抗风湿药本类药物作用缓慢。常需数月至半年才能生效。且毒性较大。故仅适用于经非类固醇药治疗病情长期未能控制。或仍处于活动进行性。有关节侵蚀危险的多关节型患儿。有（1）金制剂：硫代苹果酸钠金。金诺芬（瑞得。Auranofin）；（2）青霉胺（D-penicillamine）。

　　3.皮质类固醇仅适用于严重全身型并发心肺受累。或少关节型并发虹膜睫状体炎的患者。一般采用强地松1～2mg/kg/d症状减轻后1～2周逐渐减至0.5mg/kg/d。3～4周后渐减至最小有效量。隔日顿服。并加用阿司匹林。激素与阿司匹林使用时。可使后者肾脏廓清率增加。致血浓度下降。应监测血药浓度以调整阿司匹林用量。由于皮质激素可致骨质疏松。软骨破坏及股骨头无菌性坏死。并发感染。生长发育落后及肾上腺皮质功能低下等副作用。应避免长期使用。单纯关节炎的病例不应使用激素。慢性关节炎经久不愈时。可于滑膜腔内注入醋酸可的松。

　　4.免疫抑制剂全身症状严重及进展性关节炎患者。对阿司匹要及其他非固醇类抗炎药物未见疗效。可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤1～2.5mg/kg·d。但副作用较大。宜慎用。近年来应用氨甲喋呤每周5～10mg/m2。晚近报道经金制剂。青霉胺及皮质激素治疗无效的29例患者。采用氨甲喋呤治疗。每财剂量7.5mg/m21次服或分2次。每12小时1次。治疗8～39月。18.5月。服药半年全身型患儿83%退热。关节症状半数改善。无明显副作用。并认为适当代替慢性用抗风湿药。

　　5.其他药物近年使用静脉注射丙种球蛋白治疗幼年类风湿关节炎。取得一定效果。曾报道一组6例经阿司匹林。皮质激素。青霉胺和免疫抑制剂治疗无效的患儿。使用丙种球蛋白400mg/kg静脉滴注。隔日1次。共用3次。以后每月1次。疗程6～9月。结果治疗早期的3例明显好转。1例好转。但于治疗后期效果均不满意。这一治疗方法有待进一步研究。在药雷公藤制剂用于治疗活动期病例。认为用药2月能缓解关节炎。达最佳疗效。但可发生副作用如腹泻。腹痛。口干。痛痒等。减量后即消失。其他药物。如保泰松。羟氯喹。硫氨磺胺吡啶等均经试用。疗效不肯定。有的副作用较大。儿科较少应用。

　　外科及眼科治疗对关节强直畸形可作关节牵引。关节成形术及其他矫形治疗。必要时施行人工关节置换术。

　　虹膜睫状体炎应及时由眼科医生协助治疗。一般采用散瞳。局部用地塞米松滴剂。必要时行结膜下注射可的松。