病因

　　（1）有关叶酸及维生素B12的一些问题肝。肾。坚果。新鲜绿叶与黄叶蔬菜。豆类。柠檬。柑桔及酱果中均富有叶酸。肝中含量最高。约300μg·100g-1。其他肉类食物。新鲜蔬菜。谷类约含10～100μg·kg-1。人乳及巴氏消毒牛乳中叶酸含量仅3.5μg·kg-1。羊乳仅0.6μg·kg-1……煮沸或罐制能使叶酸含量降低50～95%。孕妇常见轻度叶酸盐缺乏，但不论足月儿或早产儿。其脐血血清叶酸盐浓度的均值较母血高2倍以上。足月儿生后。血清叶酸盐浓度迅速下降。至8周时已明显降低。早产儿更甚。。体内贮存量一般可供一个月的需用，缺乏4个月后。才出现贫血。1972年WHO科学小组推荐每天叶酸需要量0～6个月为40～50μg。7～12个月120μg。1～12岁200μg。13岁以上400μg。妊娠期800μg。哺乳期600μg。

　　维生素B12在动物性食物如肝。肾。肉类。贝壳类动物及家禽等中含量丰富。其中尤以肝内含量最多（1μg·g-1）。蛋及奶中含量较少。蛋3.13μg·100g-1,人乳0.11μg·100g-1,牛乳0.36μg·100g-1。植物类食物中几乎不含维生素B12。维生素B12除在碱性状态下外。一般不被烹调破坏。维生素B12可通过胎盘传给胎儿。正常新生儿储存于肝内的维生素B12。共约为20～25μg。如孕妇于妊娠期间缺乏维生素B12。则新生儿肝内的储存量明显减少。甚至可低至2～4μg。母亲于维生素B12缺乏时。乳中含量亦降低。由于每日排泄量甚少。所以储存量很少于1年内耗尽。成人体内维生素B12储存量约3～6mg。如不进入维生素B12。储存量大约可供造血3～5年。当储存少于5～19%时。可出现巨幼红细胞性贫血。1972年WHO科学小组推荐维生素B每天的需要量0～12个月为0.3μg,1～3岁0.9μg,4～9岁1.5μg,10岁以上2μg.。妊娠期3.0μg,哺乳期2,5μg。

　　（2）引起维生素B12及/或叶酸缺乏的原因

　　①摄入不足：A。如母亲饮食单调。缺乏肉类及蔬菜者。其乳汁中维生素B12及叶酸盐含量减少。婴儿以此长期喂养。不加辅食。则易发生维生素B12及叶酸盐缺乏。B.长期主食奶粉或煮沸后牛乳或以羊乳喂养者。易得叶酸盐缺乏；C。长期偏食。一般见于年长儿及成人。

　　②需要增加；婴儿尤其早产儿生成发育快。需要量多。婴儿期饮食能勉强维持维生素B12及叶酸盐的需要。孕妇及哺乳期需要量增加。如摄入不足则易导致二者的缺乏。

　　③疾病因素；感染。疟疾及慢性溶血时。需要量增加。感染又影响吸收。

　　④维生素C缺乏；维生素C缺乏时。不能使叶酸变为具有活性的四氢叶酸（tetrahydrofolicacid。THFA）。叶酸能代替维生素C参与酪氨酸代谢。当维生素C缺乏时。可引起机体对叶酸的需要量增加。造成叶酸不足。

　　发病机理

　　叶酸和维生素B12均为细胞核内DNA合成的必需物质。细胞的增殖分裂。关键是DNA的复制和加倍。DNA是由2条多核苷酸链组成。其基本单位是由4种不同的碱基单核苷酸组成的聚合体。四种碱基为腺嘌呤。鸟嘌呤。胸腺嘧啶和胞嘧啶。

　　叶酸在肝内经二氢叶酸还原酶的作用。变为具有活性的THFA。THFA是体内转移一碳基团的辅酶。这些基团来自一些氨基酸的分解代谢和甲酸等化合物。可连接在THFA的分子上。并可转移至其它中间代谢物上。参与核酸等重要化合物的合成。如参与嘌呤的合成。嘧啶的生物合成。氨基酸的转化以及甲酸盐的生成和利用。

　　维生素B12在人体主要参与四个重要代谢反应：①使无活性的甲基THFA变为有活性的THFA。提高了叶酸利用率；②促进叶酸进入细胞内；③参与脱氧胸腺嘧啶核苷酸的生成。由上可见。维生素B12缺乏是通过叶酸代谢障碍。引起DNA合成失常。故其引起贫血的临床表现和形态学变化。难与叶酸缺乏引起的贫血区别。这说明为什么维生素B12可使叶酸缺乏的贫血好转。以及大量叶酸能改变维生素B12缺乏的血液学变化的现象；④维生素B12能促使脂肪代谢产物参与三羧酸循环。这一作用与神经髓鞘中脂蛋白的形成有关。因而能保持中枢和外周有髓鞘的神经纤维的完整功能。维生素B12缺乏时。上述神经纤维发生病变。因而出现精神神经症状。因叶酸不参与此代谢。不能改变维生素B12缺乏所致的神经系统损害。叶酸增加造血细胞对维生素B12的利用。故可加剧神经系统的症状。