PA通常起病隐袭。疼痛常比类风湿性关节炎轻。偶尔呈急性痛风样起病。发病年龄多在30～40岁之间。13岁以下儿童较少发生。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻;变可在银屑病多次反复加重后出现关节症状;亦或与脓疱型和红皮病型银屑病并发关节症状。Gladman分析PA220例。68%初患银屑病患者。平均经12.8年后出现关节炎;15%患者在1年内发生银屑病和关节炎;17%患者发生关节炎。平均经7.4年出现银屑病。

　　1.关节表现Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点。将该病分为五种临床类型：

　　⑴少数指(趾)型：最多见。约占70%。为1个或数个指关节受累。非对称性。伴关节肿胀和腱鞘炎。使指(趾)呈肠膨状。

　　⑵类风湿关节炎样型：占15%。为对称性。多发性关节炎伴爪状手。病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵。对称性受累。近端指关节梭形肿胀。晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人诊断。这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。

　　⑶不对称性远端指(趾)间关节型：占5%。主要累及远端(趾)间关节。表现为红肿。畸形。常从足趾开始。以后累及其他关节。指骨无尺侧偏斜。疼痛较类风湿性关节炎轻。常伴指甲营养不良。男性较多见。

　　⑷残毁性关节炎型：占5%。为严重关节破坏型。多侵犯手。足多个关节和骶髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀。以致骨质溶解。伴或不伴骨质性关节强硬。酷似神经病性关节病。为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重。为脓疱型或红皮病型。

　　⑸强直性脊椎炎型：占5%。表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠。脊椎病变为非边缘性韧带骨赘。尤多见于胸椎和腰椎。骨突关节间隙狭窄和硬化。椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生。主要发生于颈椎下部。周围关节炎累及远端指(趾)关节。表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎。炎症除发生在滑膜。还可沿肌腱附着点进入骨骼区域。部分病人骶髂关节可受累。本型的临床特点为脊椎僵硬。发生静脉状态后和在早晨。持续30分钟以上。

　　2.指(趾)甲变化据统计PA患者中80%伴甲异常。甲受累。可提供早期诊断线索。因为甲床和指骨有着共同的供血来源。爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变。最终影响其下的关节。已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关。并且两者常发生于同一指(趾)。常见的甲变化有：点状凹陷。横断。纵嵴。变色。甲下角化过度。甲剥离等。

　　3.皮肤表现皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧。尤其肘。膝部位。呈散在或泛发性分布。损害为丘疹和斑块。圆形或不规则形。表现覆以丰富的银白色磷屑。鳞屑去除后显露发亮的薄膜。却除薄膜可见点状出血(Auspitz征)。这三大特征具有诊断意义。

　　4.其它表现在银屑病性关节炎中。可伴发其它系统损害。常见的有：急性前葡萄膜炎。结膜炎。巩膜炎。干燥性角膜炎;炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病;脊椎炎性心脏病。以主动脉瓣关闭不全。持久性传导阻滞。原因不明的心脏肥大为特征。还可有发热。消瘦。贫血等全身症状。

　　具有银屑病皮损的患者容易诊断。如关节炎症状先出现。无皮损病变或病变不典型则诊断不易。