血栓性血小板减少性紫癜又称血栓性微血管病性溶血性贫血、血小板血栓形成综合征等。大部分病人年龄在１０－４０岁之间，约６０％是女性。起病急骤，病情严重，２／３病例在３个月内死亡，少数病例较缓慢，病程可达数月至数年。

　　【病因】

　　约90%以上的血栓性血小板减少性紫癜无明显的病因或潜在疾病，部分是继发性的，多继发于下列疾病：

　　（1）药物过敏，如青霉素、磺胺类、碘、氯喹、阿斯匹林、非那西丁、口服避孕药；

　　（2）中毒（CO、染料、漆等）及蜂蛰、狗咬等；

　　（3）免疫性疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎炎、系统性红斑狼疮、多发性大动脉炎、干燥综合征；

　　（4）妊娠后期；

　　（5）抗肿瘤治疗，丝裂霉素、柔红霉素及环孢菌素A、注射疫苗等。

　　（6）某些感染，如细菌、立克次体、病毒和支原体等的感染。

　　【临床表现】

　　1.发热。 2.出血。 3.溶血性贫血，约半数伴有黄疸。 4.神经系统症状：主要为一过性及多变性的表现，如头痛、意识障碍、昏迷、精神变化、瘫痪、抽搐、视力障碍、发音困难、失语等。 5.肾脏损害：９０％以上病人有血尿、蛋白尿等，甚至可发生急性肾功能衰竭。 6.肝脾肿大：约２５－５０％的病人有轻度肿大。

　　【诊断依据】

　　一、主要诊断根据 （一）微血管性溶血性贫血 1.贫血：多为正细胞正血色素，中、重贫血。 2.微血管病性溶血： （1）黄疸与深色尿，偶可见血红蛋白尿。 （2）血片中可见较多的畸形红细胞（＞２％）与红细胞碎片。 （3）网织红细胞计数升高。 （4）骨髓代偿性增生，以红系为主，粒／红比值下降。 （5）血胆红素升高，以间接胆红素为主。 （6）可有血浆游离血红蛋白升高，结合珠蛋白、血红素结合蛋白减少，乳酸脱氢酶升高。（二）血小板减少性紫癜与出血倾向 （1）不同成程度紫癜与其他出血表现。 （2）血小板计数下降，血片中有巨大血小板。 （3）骨髓中巨核细胞数增多，且有成熟障碍。 （三）神经精神异常：据有一过性、反复性、多样性与多变性的特点，如头痛、性格改变、神志异常、感觉与运动障碍、抽搐、阳性病理反射等。 （四）肾脏损害：主要表现为实验室检查结果异常，如尿蛋白阳性，尿中出现红细胞、白细胞和管型，血尿素氮、肌酐升高。发生肾功能衰竭少见。 （五）发热：多为低、中度。 二、辅助诊断根据 组织病理学检查可作为诊断的辅助条件。

　　【治疗原则】

　　1.消除病因和诱因。 2.糖皮质激素治疗。 3.输注血浆或血浆置换。 4.使用抗血小板药物。 5.脾切除。 6.对症支持疗法。

　　【用药原则】

　　血栓性血小板减少性紫癜易误诊，早期诊断早期治疗为治疗关键，一般用联合疗法（输新鲜血浆＋抗血小板聚集药＋免疫抑制剂）可获得病情缓解，有条件病人可进行血浆置换术，脾切除术对部分病人亦有效。

　　【辅助检查】

　　1.典型病例可通过Ａ检查确诊。 2.为了其他疾病相鉴别或排除结缔组织病可行Ｂ检查框限。 3.特殊疑难病例可通过Ｃ检查框限确诊。

　　【疗效评价】

　　达到下列标准、持续６个月以上者为治愈。 （一）一切临床症状、体征消失。 （二）血红蛋白恢复到正常范围。 （三）血小板计数恢复到正常范围。 （四）尿常规、血尿素氮、肌酐恢复正常。 （五）其他异常表现消失。