治疗
一。脓肿穿破后形成慢性包裹性脓胸者。经抗结核药物治疗。一般情况好转后。择期施行包裹脓胸剥脱。胸椎病灶清除。手术创伤大。应特别注意。
二。急性结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核物治疗和抽出积液。并辅加皮质激素。
病人有高热及中毒症状者。手术前后均并用3～4种抗结核药物治疗。加用强的松20～30mg/d4～6周。
三。如合并支气管胸膜瘘者。术前应先作胸腔闭式引流。以控制继发性感染。预防支气管播散。
四。手术治疗
1.麻醉支气管双腔插管全麻下进行手术。
2.体位病人侧卧位。胸腔包裹脓腔侧进行手术。
3.操作步骤
(1)切口胸部后外侧切口。兼顾胸椎病变和包裹脓胸的范围。选择合适切口的水平。
(2)手术包裹性脓胸剥脱术。尽可能将包裹脓胸剥离干净。包括脓腔的壁层和脏层纤维膜。使肺完全膨胀。避免残腔存在。否则在同期或二期施行胸廓成形术。急性穿破胸腔的病例。若发生在1周内者。条件允许情况下也可进胸施行病灶清除。这时手术较简单。将胸腔和肺叶间沉积的纤维素和干酪块清除。使肺脏完全清除。然后清除胸椎结核病灶。方法同前。
(3)术后处理与椎旁脓肿穿入肺脏相同。
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