降主动脉瘤的外科治疗方法是切除动脉瘤替换以人造血管。术中需阻断降主动脉。为了避免由此而引起的躯体上半部高血压。和脊髓。内脏发生缺血缺氧损害。可在动脉瘤近。远侧主动脉之间置入直径7～9mm的硅胶临时外分流导管。从左锁骨下动脉或主动脉弓分流部分血液入股动脉或远段降主动脉。完成人造血管替换术后拔除外分流导管。另一个方法是作左心转流术。可采用：①左心房股动脉转流术：全身肝素化后于左心房插入引血导管。股动脉插入给血导管。从左心房引出的部分氧合血液通过血泵注入股动脉。供血到躯体下半部。而由心脏搏出的血液则供应躯体上半部。②股静脉股动脉转流术：全身肝素化后于左侧股静脉插入引血导管。左侧股动脉插入给血导管。从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合。氧合后的血液通过血泵输送入股动脉。应用左心转流术躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右。灌注压力在4kPa(30mmHg)以上即可保护肾脏功能。

　　如动脉瘤病变比较局限。阻断主动脉血流的时间在30分钟以内。则仅需应用体表降温以增强脊髓的缺血缺氧耐受力。并于术中应用静脉滴注硝普钠控制上半身高血压。无需应用外分流或左心转流等方法。进入胸腔后先局部游离动脉瘤近。远侧主动脉。大多数病例动脉瘤近端在左锁骨动脉下方。仅需在主动脉弓远段放置阻断钳。如动脉瘤近端紧靠左锁骨下动脉开口。则需在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间钳夹主动脉弓。同时钳夹左锁骨下动脉。然后于动脉瘤远侧放置降主动脉阻断钳。阻断血流后。纵向切开动脉瘤。缝扎主动脉后壁肋间动脉开口。但对于长段降主动脉动脉瘤应注意尽可能保留数支肋间动脉。为此可斜向切断降主动脉的一端。保留肋间动脉开口部位的主动脉后壁。然后用一段口径比主动脉略小。长度适当并经过预凝处理的人造血管分别与主动脉近。远段切端作不漏血对端吻合术。吻合术完成后。先放松远段主动脉阻断钳。排尽人造血管内存留的气体。并观察吻合口无漏血后。缓慢地取除主动脉远段和近段阻断钳。用动脉瘤壁包绕裹紧人造血管缝合切缘(图1)。

　　⑴在阻断血流后。纵向切开动脉瘤

　　⑵缝扎主动脉后壁肋间动脉开口

　　⑶先后将人造血管与降主动脉的二端缝合

　　⑷放松远端主动脉阻断钳。排尽人造血管内存留的气体

　　⑸缓慢去除远。近段主动脉阻断钳。用动脉瘤壁包绕紧裹人造血管。缝合切缘

　　图1　降主动脉动脉瘤切除和人造血管移植术