概述
　　新生儿败血症（ｎｅｏｎａｔａｌ　ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａ）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在本内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的１‰～１０‰，早产婴儿中发病率更高。菌血症（ｂａｃｔｅｒｉｍｉａ）指细菌侵入人体循环后迅速被清除，无毒血症，不发生任何症状。
　　诊断
　　１．病史　凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于１２～２４ｈ；②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；③出生时Ａｐｇａｒ评分低并有抢救史；④早产、双胎。
　　院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区（ＮＩＣＵ）治疗的患儿；②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；③住院天数长；④接受手术治疗的患儿；⑤病房拥挤；⑥长期应用广谱抗生素治疗等。
　　２．临床表现　新生儿常表现为非特异性的症状。
　　（１）呼吸窘迫　为最常见，在败血症婴儿中占９０％，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。
　　（２）心率增快和周围循环灌注差，青紫。
　　（３）低血压。
　　（４）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。
　　（５）体温不稳定：１０％～３０％的新生儿可有发热和体温不升。
　　（６）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。
　　（７）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。
　　（８）抽痉。
　　（９）瘀斑或瘀点。
　　（１０）其他如黄疸、肝脾肿大等。
　　３．实验室检查
　　（１）外周血白细胞计数和分类　血白细胞计数＜５×１０９／Ｌ，未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞０．２提示有细菌感染。
　　（２）血小板计数　血小板计数＜１００×１０９／Ｌ提示新生儿败血症的可能。
　　（３）急相蛋白　①Ｃ－反应蛋白＞１５μｇ／ｍｌ提示有细菌感染，②ＥＳＲ＞１５ｍｍ／ｈ。
　　（４）血培养检查　血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作Ｌ型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。
　　（５）其他部位培养　脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。
　　（６）放射学的检查　胸部Ｘ线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。
　　（７）病原菌抗原检测　如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。
　　治疗措施
　　１．抗生素　新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用。在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用。
　　（１）大肠杆菌败血症　一般认为脂膜早破，产程延长，产时感染以及生后３ｄ内发病的以大肠杆菌感染为主，可选用氨苄青霉素加用庆大霉素或丁胺卡那霉素。氨苄青霉素为新生儿期细菌感染的常用药物，不仅对球菌具有强大的抗菌作用，对新生儿感染常见病原菌如大肠杆菌、流感杆菌等革兰阴性杆菌具有较高的抗菌活性。剂量：日龄≤７ｄ，用５０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分２次静脉滴注；日龄＞７ｄ，用７５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），分三次静脉给药。庆大霉素剂量：＜１５００ｇ：３ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），１ｄｌ次，１５００～２５００ｇ，３ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分为１２ｈｌ次，＞２５００ｇ：５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分为每８ｈｌ次。由于庆大霉素有耳毒副作用，使用时应作血药浓度的监测。因大肠杆菌各菌株的药敏差别较大，应以药敏试验结合临床选用抗生素。对上述抗生素耐药或临床疗效不佳，可改用第三代头孢菌素。第三代头孢菌素治疗各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的败血症疗效满意。尤其是对革兰阴性细菌，疗效更为突出，有效率达８４％～９７％。如头孢氨噻肟和头孢三嗪除有明显的杀菌作用外，还能透过有炎症的血脑屏障。上述二种头孢菌素的剂量：头孢氨噻肟：日龄：＜７ｄ　１００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），分２次静脉给药：＞７ｄ：１５０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分３次静脉给药。头孢三嗪：５０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分１～２次静脉应用。治疗的疗程为２～３周左右。
　　（２）金黄色葡萄球菌败血症　新生儿皮肤、粘膜有化脓性感染，以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主。治疗可选用青霉素，但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素，或用万古霉素加上述耐酶青霉素。上述３种耐酶青霉素的剂量：＜２０００ｇ：日龄为０～７ｄ，５０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分２次应用，＞７ｄ　１００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分３次应用；＞２０００ｇ：日龄为０～７ｄ，７５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分３次应用，＞７ｄ　１５０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分４次应用，均用静脉途径。万古霉素的剂量：孕３７周以下早产儿每次１５ｍｇ／ｋｇ每１２ｈｌ次，足月儿每次１０～１５ｍｇ／ｋｇ，每８ｈｌ次均静脉应用。疗程为７～１０ｄ。亦可用第二代头孢菌素如头孢呋肟，剂量为５０～１００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分２次静脉给药。
　　（３）链球菌败血症　Ｂ组链球菌败血症早期的临床表现和新生儿呼吸窘迫综合征相类似，不易区别，治疗上用大剂量青霉素２０万～４０万Ｕ／（ｋｇ·ｄ）分２～３次静脉给药。
　　（４）厌氧菌败血症　近年来出现新生儿厌氧菌感染在逐渐增多，常见于胎膜早破，手术后并发症。治疗上以甲硝唑（灭滴灵）为首选药物。剂量：日龄≤７ｄ　１５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分２次静脉应用。＞７ｄ　３０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分２～３次静脉给药。治疗疗程为７～１０ｄ。
　　（５）际内感染所致败血症　住院后有入侵式治疗（脐静脉插管、气管插管等）长期应用广谱抗生素、病房拥挤等都易发生院内感染。凝固酶阴性葡萄球菌引起的院内感染败血症应选用万古霉素，剂量同上所述，疗程为７～１０ｄ。
　　革兰阳性细菌引起的院内感染败血症选用氨基糖甙类抗生素、如庆大霉素，剂量同上。但庆大霉素的耐药性很普遍，而丁胺卡那霉素的耐药性较低，常被选用。丁胺卡那霉素剂量：＜１５００ｇ：１０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）１ｄ１次；＞１５００ｇ＜２５００ｇ：１０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分为１２ｈｌ次；＞２５００ｇ：２０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分为１２ｈｌ次，静脉给药。由于氨基糖甙类抗生素共同的副作用是有耳毒作用和肾脏毒性作用。因此需监测血清药物浓度。
　　２．一般治疗　注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶如脐部及皮肤的处理等。
　　３．对症治疗　有抽痉时用镇静止痉药，有黄疸给于照蓝光治疗，有脑水肿及时给于降颅压处理。
　　４．支持治疗　少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。
　　５．免疫疗法　新生儿出生时免疫系统发育不完善，特别是低出生体重儿更明显，生后对各种抗原的刺激反应不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力，增强抗感染能力。
　　（１）免疫球蛋白治疗　早产儿因免疫球蛋白水平低，生后极易发生低免疫球蛋白血症而致严重感染，败血症的发生率和病死率均较成熟新生儿为高，足月儿虽无明显的低免疫球蛋白血症，但也可因母体产生的免疫球蛋白缺乏某些特异性抗体如大肠杆菌、沙门菌抗体而不能控制这类感染。静脉用丙种球蛋白含有大量免疫球蛋白和特异型抗体，因此可用于败血症的辅助治疗。国内外资料推荐剂量：每次０．２～０．５ｇ／ｋｇ每周１次共用４周。
　　（２）白细胞的输入　重症败血症患儿，若血中中性粒细胞数降低而骨髓储备白细胞又不能补充粒细胞的缺乏时，输入从正常成人血液中分离出来的多形核白细胞，可增强白细胞对病菌的吞噬功能和杀菌活性，从而降低病死率。
　　（３）交换输血　重症败血症患