（一）预防冠心病　参见本章第一节“隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病”。心脏梗塞病人长期口服小剂量的阿司匹林0.05～0.3g/d或双嘧达莫50mg3次/d对抗血小板的聚集和粘附。被认为有预防心肌梗塞复发的作用。

　　（二）及时而积极地治疗先兆症状　先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院。及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理。可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。

　　（三）心肌梗塞急性期的治疗　在此期间。治疗原则应保护和维持心脏功能。挽救濒死的心肌。防止梗塞扩大。缩小心肌缺血范围。及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段。而且康复后还能保有较多有功能的心肌。维持较有效的生活。

　　1.入院前的处理　急性心肌梗塞病人约2/3在被送到医院之前已经死亡。因此。缩短起病至住院间的一段时间。并在这期间进行积极的治疗。对挽救这部分病人的生命。有重要意义。对病情严重的病人。发病后宜就地进行抢救。待病人情况稳定容许转送时。才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上。宜配备监护设备。以便在转送途中亦能继续监护病情的变化。及时予以处理。

　　2.监护和一般治疗

　　⑴休息：病人应卧床休息在“冠心病监护室”。保持环境安静。减少探视。防止不良刺激。

　　⑵吸氧：最初2～3天内。间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧。

　　⑶监测措施：进行心电图。血压和呼吸的监测。必要时还监测血流动力变化5～7天。密切观察病情。为适时作出治疗措施提供客观的依据。监测人员必须以极端负责的精神进行工作。既不放过任何有意义的变化。又要保证病人安静和休息。

　　⑷护理措施：第一周完全卧床休息。加强护理。护理人员必须以全心全意为人民服务的精神。不厌其烦地帮助病人吃饭。洗脸。翻身。使用便器。病人进食不宜过饱。食物以易消化。含较少脂肪而少产气者为宜。限制钠的摄入量。要给予必需的热量和营养。保持大便通畅。但大便时不宜用力。如便秘可给予缓泻剂。第二周可在床上起坐。逐步离床。在床旁站立和在室内缓步走动。近年来有人主张病人早期（在第一周）即开始下床活动。但病重或有并发症的病人。卧床时间不宜太短。

　　3.缓解疼痛　用哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射。每4～6h可重复应0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可试用硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服。用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10～50μg/min。或二硝酸异山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注30～100μg/min。但均要注意监测血压变化。中药可用苏冰滴丸。苏合香丸。冠心苏合丸或宽胸丸含用或口服。或复方丹参注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射。或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。

　　近年有人提出用β阻滞剂如美托洛尔（15mg静脉注射然后口服50mg4次/d。服2d后改为100mg2次/d连服3个月）。普萘洛尔。阿替洛尔。噻吗洛尔等。认为对血压较高。心率较快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善预后。但用药过程要密切注意血压。心率和心功能。

　　4.再灌注心肌　应尽应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注。挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围。保护心室功能。并消除疼痛。适于：①发病≤6小时。②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV。③年龄≤70岁。而无近期活动性出血。中风。出血倾向。糖尿病视网膜病变。严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。

　　⑴静脉应用溶血栓药：可选用：①尿激酶国内最常用。100～150U1/2～1小时滴完；②链激酶100～150万U1h滴完（同时用地塞米松2.5～5mg预防寒战发热反应）；③重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA先推注10mg。继而50mg1小时滴完。再40mg2小时滴完；④单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（SCUPA）先推注20mg。继而60mg1小时滴完；⑤甲氧苯基化纤溶酶原链激酶复合物（APSAC）一次推注30mg。用药前服阿司匹林300mg/d。3天后改为50mg/d长期服用。溶栓后每4～6小时测凝血时间和血纤维蛋白原。当凝血时间恢复至正常对照值的1.5～2.0倍和血纤维蛋白原＞1000mg/L时。给予肝素5000U静注。继而500～1000U/h静滴。并调节剂量保持凝血时间在正常值的2倍。5～7天后停用。用药期间密切注意出血倾向。出现：①2小时内胸痛解除。②2小时内抬高的ST段恢复或每1/2h比较ST段回降＞50%。③血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现。④2小时内出现室性心律失常或传导阻滞时。提示心肌已得到再灌注。

　　⑵冠状动脉内应用溶血栓药：先作选择性冠状动脉造影。随后注入硝酸甘油2000μg。如用尿激酶先注入3万U。继而4000～8000U/min。每10～15min造影一次。如血管已再通。减半给药再维持1/2～1小时。如用链激酶先注入3万U。继而2000～4000U/min。血管再通之后再维持1/2～1小时。如用rtPA先注入10mg。继而30mih输注40mg。最后1hr内再输注50mg。本法疗效较好。用药量较小。但要有造影的设备和技术。准备和操作过程会耽误给药时间。故目前已较静脉给药法少用。

　　用药物溶解血栓。被阻塞的冠状动脉再通率平均在75%左右。未再通的血管还可用PTCA使之扩张和再通。近年有主张直接用PTCA使冠状动脉再通而不需先用溶解血栓的药物。认为再通率可达90%。

　　5.消除心律失常（参见“心律失常”）

　　⑴室性心律失常：有主张有心肌梗塞发病后立即肌肉注射利多卡因200～250mg。预防发生室性心律失常。频繁的室性过早搏动或室性心动过速。宜用利多卡因50～100mg静脉注射（如无效。5～10分钟后可重复）。控制后用利多卡因静脉滴注。每分钟1～3mg维持（利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中滴注。1～3ml/min）。情况稳定后可考虑改用口服美西律150～200mg。普鲁卡因酰胺250～500mg。溴苄铵100～200mg。丙吡胺100～200mg。妥卡尼400～600mg或奎尼丁0.2g。每6小时一次维持。发生心室颤动时。应立即进行直流电除颤。用最合适的能量（一般300J）。争取一次除颤成功。在无电除颤条件时可立即作胸外心脏按摩和口对口人工呼吸。心腔内注射利多卡因100～200mg或普鲁卡因200～300mg。或溴苄铵250mg。并施行其他心脏复苏处理（参见本篇第六章“心脏骤停和心原性猝死”）。加速的心室自主心律一般无需处理。但如由于心房输送血液入心室的作用未能发挥而引起血流动力失调。则可用阿托品以加快窦性心律而控制心脏搏动。仅在偶然情况下需要用人工心脏起搏或抑制异位心律的药物来治疗。

　　⑵房室传导阻滞：对第三度（包括估计有可能发展为第三度）和第二度Ⅱ型（MobitzⅡ型）的房室传导阻滞。宜用临时性人工心脏起搏治疗。待情况好转后撤除。如传导阻滞成为持续性。则以后再安置埋藏式的起搏器。作为永久性应用。对第一度和第二度Ⅰ型（文氏现象）的房室传导阻滞。可根据病人情况先用肾上腺皮质激素。阿托品。异丙肾上腺素或麻黄素等治疗。并严密观察其发展。

　　⑶缓慢的心律失常：对各种缓慢的心律失常。包括窦性。房室交接处性和室性的。可用阿托品。异丙肾上腺素。麻黄素或乳酸钠（静脉注射或滴注）等治疗。以往认为应用阿托品较为合适。如同时有低血压者也可用异丙肾上腺素。但后者还有增强心脏收缩力的作用。引起心肌氧耗量增加。并有导致心律失常的可能。近年来认为阿托品引起心率增快的同时。也使心