1。结核性心包炎

　　常见症状为发热。胸痛。咳嗽和呼吸困难。心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现。如下肢水肿。腹水等。体征为心浊音界增大。心音遥远。心包摩擦音。心动过速等。部分病人临床表现并不典型。起病隐匿。无结核中毒症状。诊断主要根据临床表现。心包积液检查及结核病史。心包积液中结核菌检查和培养阳性的检出率不高。OT试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性。心包积液培养需4~6周。心包活检较难实施。近来开展的PCR检查可提高诊断阳性率。超声心动图检查是非特异性的。但能确定心包积液的量。心包粘边或增厚。为病因诊断提供有价值的参考资料。同时能评估疗效。X线胸片可见心脏向两侧扩大。心电图可有QRS波群低电压和T波倒置。部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断。近年磁共振成像技术也可为了解心包积液的程度提供依据。

　　2。风湿性心包炎

　　是风湿性全心炎的一部分。多见于青少年。风湿病时。心包几乎总被累及。但临床上。仅15%的风湿性心包炎(rheumaticpericarditis)病例被确诊。病变主要累及心包脏层。呈浆液性或浆液纤维素性炎症。心外膜结缔组织可发生纤维素样变性。心包腔内可有大量浆液渗出(心包积液)。叩诊心界向左。右扩大。听诊时心音遥远。X线检查。心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时。心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状。称为绒毛心(corvillosum)。恢复期。浆液逐渐被吸收。纤维素亦大部被溶解吸收。少部分发生机化。致使心包的脏。壁两层发生部分粘连。极少数病例可完全愈着。形成缩窄性心包炎(consrictivepericarditis)。