消化性溃疡
（别名：胃、十二指肠溃疡）
鉴别诊断
本病应与下列疾病作鉴别：
（一）胃癌 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要。其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛。出血或贫血；②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上。对胃溃疡患者应在内科积极治疗下。定期进行内镜检查随访。密切观察直到溃疡愈合。
（二）慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不适或疼痛。其症状可类似消化性溃疡。但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。
（三）胃神经官能症 本病可有上腹部不适。恶心呕吐。或者酷似消化性溃疡。但常伴有明显的全身神经官能症状。情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。
（四）胆囊炎胆石病 多见于中年女性。常呈间隙性。发作性右上腹痛。常放射到右肩胛区。可有胆绞痛。发热。黄疸。Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。
（五）胃泌素瘤 本病又称Zollinger-Ellison综合征。有顽固性多发性溃疡。或有异位性溃疡。胃次全切除术后容易复发。多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生。血清胃泌素水平增高。胃液和胃酸分泌显著增多。
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