概述

　　腺癌(adenocarcinoma)为涎腺上皮发生的恶性肿瘤。结构不一，但没有残留的多形性腺瘤的成分。腺癌占涎腺上皮性肿瘤的9%。属于涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高的一种。

　　病症体征

　　腺癌主要发生在腮腺及腭部小涎腺。多见于中老年患者。

　　腺癌生长较快。病程较短。肿瘤呈浸润性生长。常与正常组织界限不清。活动度差。甚至固定。晚期可侵及皮肤。肌肉。神经。骨组织。可造成肿瘤表面溃疡。疼痛以及张口困难等症状。发生于腮腺者可与外耳道。颞骨以及下颌骨粘连固定。发生于颌下腺者可与口底。下颌骨固定。

　　(一)大体形态肿瘤呈圆形或卵圆形。大多数无包膜。但不完整。质地为中等硬度。切面呈灰白色。

　　(二)镜检瘤细胞异型性明显。结构不一。

　　检查化验

　　1.涎腺区肿物。早期可类似良性肿物表现。晚期出现生长加速。肿物固定。疼痛。面瘫。区域淋巴结肿大等。

　　2.涎腺造影示侵蚀性破坏影像(分支导管破坏。碘油外漏等)。CT片可见腺体被边界不清的肿块破坏或挤压移位。造影剂外溢。

　　3.辅助检查

　　(1)对于临床表现较典型。肿瘤较局限者检查专案以检查框限“A”为主;

　　(2)对于临床表现不典型。鉴别诊断较困难。肿物较大与周围重要结构关系密切或疑有转移者检查专案可包括检查框限“B”和“C”。

　　涎腺区肿瘤一般不主张采用活体组织检查。因其部位深在。活检较难取到病变组织。且活检时切开易导致扩散。易发生复发及转移。而且涎腺区肿瘤不管其是良性或恶性皆选手术治疗。所以一般除在术前检查初步确定肿瘤性质外。可在手术时冰冻切片检查确定肿物性质。再根据检查结果确定手术范围。手术后根据肿瘤的性质辅助放疗或化疗。但切勿以后二者作为主要治疗。临床上因此而丧失治疗时机者并不少见。

　　治疗方法

　　由于腺癌呈浸润性生长。故应做广泛扩大切除。腺癌淋巴结转移率较高。可高达36%～47%。在切除原发灶的同时应行根治性或选择性颈淋巴结清扫术。对于面神经的处理。不论是否发生面神经瘫痪。为彻底切除肿瘤而牺牲面神经是必要的。手术中应配合冰冻组织病理切片。以检查手术边缘是否有残存的肿瘤细胞。

　　腺癌对放射线不敏感。不宜单独行放射治疗。但术后做辅助治疗也可能提高疗效。晚期不宜行手术者。姑息性放疗有一定的控制作用。但达不到根治的目的。术后也可采用辅助性化疗。

　　预防保健

　　涎腺癌预防保健在于减少外来刺激因素，提高机体抗病能力，涎腺区肿瘤一般不主张采用活体组织检查，因其部位深在，活检较难取到病变组织，且活检时切开易导致扩散，易发生复发及转移，而且涎腺区肿瘤不管其是良性或恶性皆选手术治疗，所以一般除在术前检查初步确定肿瘤性质外，可在手术时冰冻切片检查确定肿物性质，再根据检查结果确定手术范围，手术后根据肿瘤的性质辅助放疗或化疗，但切勿以后二者作为主要治疗，临床上因此而丧失治疗时机者并不少见。