对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断。婴儿期的治疗效果最佳。年龄越大效果越差。一般认为2～3岁后治疗。即使非常成功。于35岁以后。都将发生髋关节痛。因此大多数学者强调要对新生儿进行普查。以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。畸胎性脱位。目前尚无良好的治疗方法。一般需作切开复位。但效果不好。典型性先天性髋脱位。若能早期正确治疗。在正常功能刺激下。发展成正常髋关节可能性很大。在3岁以内治疗者。有很高治愈率。随着年龄的增长。股骨头和髋臼的骨性成份增加。可塑性减少。病理变化加重。虽经正确治疗。功能难于达到正常。

　　治疗方法有闭合复位+支架。闭合复位+蛙式石膏;闭合复位+旋转截骨纠正前倾角;切开复位。并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术。具体治疗原则如下：

　　(一)出生至2个月 不需牵引和麻醉。可用屈曲双髋至90°而后逐步外展。将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位。复位时切忌暴力。如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90°。外展70°。固定时间约为2～3月。视复位时的年龄而定。支架应于摄片检查后再定拆除时间。支架的种类很多。有外展尿枕(图9)。Begg塑料支架等(图10)等。以上两种支架在换尿布时必须打开。比较麻烦。目前较少应用。Barlow支架(图11)和Rosen支架(图12)效果确实。但对皮肤有压迫。容易造成疼痛及压疮。并有发生股骨头缺血性坏死的可能。Pavlik支架(图13)可避免暴力引起缺血性坏死的并发症。它利用两下肢屈曲90°。两下肢本身重量的自然位置而达到外展。使其自然复位和维持复位位置。地髋关节的发育和塑形均有利。并有一定的髋关节活动范围。缺点是由于帆布做成。比较硬。肩胸部如果包扎过紧。影响呼吸。过松容易滑脱。影响治疗。

　　图9外展尿枕

　　图10Begg塑料支架

　　图11Barlow支架

　　图12Rosen支架

　　图13Pavlik挽具

　　(二)3个月以上。2～3岁以下 这组病例因脱位时间长。髋周的软组织有不同程度的挛缩。因而在复位之前。先作牵引。一般不超过2周。如有肌肉挛缩比较明显者。必须在复位前作松解。如内收肌切断。髂腰肌延长等。而后经床旁X线片证实。股骨头的位置已与髋臼水平时。在全麻下用手术复位。如复位后。位置满意。则应用蛙式石膏固定。为了适应小儿生长发育需要。每2～3月更换石膏1次。每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置。如发现更换石膏后又脱位者。必须再行复位。每次更换石膏使大腿逐步内收。直到髋臼发育正常后。才能拆除石膏固定。如果复位失败。则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生。圆韧带肥厚。哑铃状关节囊等情况存在。阻碍股骨头进入髋臼。因而需作切开复位。

　　(三)3岁以上至8岁该组病儿脱位时间长。软组织挛缩更为明显。髋臼发育更差。往往小而浅。而且臼底有大量脂肪纤维组织存在。手法复位极为困难。因而绝大多数需作切开复位。但在切开复位前必须做牵引2～3周。直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗。如不能牵到髋臼平面。则说明软组织挛缩明显。如果这时作切开复位。股骨头缺血性坏死的可能性很大。因而必须先作软组织松解。再作牵引。切开复位后。根据不同情况附加旋行其它手术有：

　　1.股骨头加盖手术 一般适用于半脱位病儿。髋臼发育差。股骨头不能完全被盖住。这类手术主要有三种：

　　(1)骨盆截骨术(Salter手术)：手术前必须要有良好的复位。如手法复位有困难。手术时还须行切开复位。而后进行骨盆截骨。手术中必须将下截骨片向前下方拉。以增加股骨头的覆盖面和髋关节的稳定性(图14)。

　　图14 Salter手术

　　(2)骨盆截骨造架术(Chiari手术)：这种手术必须在牵引床上进行。并配有X线监视。定位要正确。关节囊的附着点要辨认清楚。手术中有时会损伤坐骨神经。手术中的污染机会亦多。因而目前采用这种方法比较少(图15)。

　　图15 Chiari手术

　　(3)关节囊周围截骨术(Pemberton手术)：该手术使髋臼上部向前。外侧折转。增加其覆盖面。在髂骨上取骨片嵌入撬开之截骨处。稳定髋臼之重建。术后石膏固定(图16)。

　　图16Pemberton手术

　　2.Zahradnick手术 先作切开复位。加深髋臼。复位后。由于股骨颈前倾角大。因而下肢在极度内旋位才能得到复位。因而必须在粗隆下作旋转截骨。而后用钢板螺丝钉固定。手术后石膏固定。4～6周后拆除前半石膏。锻炼髋关节屈伸功能。夜间继续固定。X线片检查截骨处愈合。可下床进行功能锻炼。

　　对于8岁以上的儿童。一般行切开复位均有困难。而且并发症多。故一般不作切开复位。而应用一些保守的以稳定髋关节为目的的手术。如髋臼植骨加盖术(图17)。股骨口端截骨术(图18)。近年来应用缩短股骨的方法再作切开复位。短期疗效尚可。

　　图17 髋臼植骨加盖术

　　本病需与先天性髋内翻进行鉴别：

　　一。临床症状与体征

　　1。共同症状与体征：

　　两侧肢体不对称。臀部增宽。腹股沟皱纹不对称。患侧短或消失。臀纹也不对称。患侧升高或多1条。整个下肢缩短。Allis征阳性。

　　2。不同症状与体征

　　婴儿型髋内翻一般检查有肢体短缩。大转子向外突出。髋关节外展。内旋明显受限。是婴儿型髋内翻区别于先天性髋关节脱位的重要临床特征。髋关节脱位的关节活动各方向均不受限制。常因患儿肢体活动不正常而就诊。患儿肢体呈屈曲状。不敢伸直。活动较健侧差。牵拉时可以伸直。松手后又呈屈曲状。有些患儿下肢呈外旋。外展位;或两下肢呈交叉位;更甚者髋关节完全呈僵硬状态。最常见患肢短缩伴臀部。大腿内侧或　窝皮肤皱折加多加深或不对称。会阴部加宽。牵动患肢有弹性感等。Barlow实验。Orrolani征。Allis征阳性。

　　二。影像学检查

　　1。X线检查

　　(1)儿童期髋内翻骨盆正位片可见股骨颈干角减小。股骨头内下方临近颈部可见三角形骨块。骨块的边界如一倒“V”字形透亮区。其内侧界为股骨头下的骺板。外侧界为X线透亮度增加的发育异常区。此区域随患儿年龄增长。体重增加而日益加宽并垂直。晚期还有大转子变长。向近端呈钩状。可与髂骨接触形成假关节。股骨头由于颈干角的减小。负重点改变。形态也有些发育不正常。股骨头扭曲呈椭圆形。髋臼变浅。婴儿型髋内翻多没有上述表现。

　　(2)髋关节脱位时。Von2Rosen(外展内旋位)摄片法异常。患儿仰卧位,双下肢外展45°。尽力内旋。正常时股骨干轴线的向上延长线。经髋臼外缘相交于L5S1的平面以下。脱

　　位时此线则经髂前上棘相交于L5S1的平面以上(图3左)。个别患儿在外展。内旋位可复位,结果表现正常。

　　2。CT检查

　　因为股骨头骺软骨可以扫描出图像。连续扫描头臼关系正常而股骨颈干角变小者考虑髋内翻。头臼关系失常者肯定为髋脱位。三维重建时,股骨颈低平而长者考虑髋内翻。上移者为髋脱位。

　　图18转子下分叉截骨术

　　对于成年的先天性髋脱位。一般较多见于产后妇女。并较多为半脱位。由于长期在不正常髋关节负重情况下。易造成创伤性关节炎。产生髋关节疼痛。对于这类病例。一般采用闭孔神经切断可暂时缓解疼痛。如果已影响髋关节功能者。则可应用人工全髋关节置换手术。