1.创伤性膈疝：胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫。除作必要的急救处理外。应积极作好手术前准备。纠正休克。处理张力性气胸和及时作胸腔肋间引流。呼吸困难者应作气管切开术。控制胸壁反常呼吸。待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。手术的途径应视胸部或腹部损伤部位和范围。有无异物及其在体内存留的部位来决定。一般采用伤侧胸部切口进胸。探查胸腔后扩大膈肌伤口。进行腹内脏器修补术。然后将腹部脏器回纳入腹腔。缝闭膈肌切口。如损伤累及腹部且损伤范围较广。胸部切口探查有困难时。应毫不犹豫地将切口伸延至腹部。探查腹内脏器情况。并作必要的手术。对于非穿透性创伤。如病人症状不重。可细心观察。对于晚期创伤性膈疝可作择期手术。

　　2.先天性膈疝：先天性膈疝一旦明确诊断。应尽早施行手术治疗。以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管。以兔麻醉和手术过程中肺部进一步受压而导致严重通气功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修补术。疝入胸骨后内容物大多数系大网膜或部分胃壁。因此将上述内容物回纳腹腔一般并无困难。切除多余疝囊后。用丝线把腹横筋膜缝合于膈肌及肋缘上以修补缺损。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如。可采取进胸或进腹途径。胸部切口手术野显露较好。便于分离粘连和回纳腹内脏器。膈肌的修复也较方便。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或褥式缝合。如膈肌缺如较大。可在膈肌附着于胸壁处游离后。按上述方法修复膈肌缺如。必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。采用经腹途径则取正中腹直肌切口。回纳腹腔脏器后。经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和皮肤。待术后7～10天再缝合腹膜。术后胃肠减压及肛管排气极为重要。