动脉导管未闭诊断确立后。如无禁忌证(见下述)。应择机施行手术。中断导管处血流。

　　近年来。对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者。亦多主张手术治疗。而较少采用促导管闭合药物(前列腺素合成酶抑制剂-消炎痛)治疗。因后者用药剂量难以掌握。量少作用不明显。量大则有副反应。或停药后导管复通。

　　近十多年来。由德。日等国少数医帅先采用一种经静脉和动脉联合插管法。由导丝自股动脉引入-Teflon海绵栓子。塞入动脉导管内将其塞闭(图1)。因限用于动脉导管腔径较细者。且每有操作失败或导致血管副损伤。故未能推广应用。

　　图1　经动。静脉插管行动静脉导管栓闭术

　　①动脉导管;②肺动脉;③降主动脉;④下腔静脉;⑤海绵栓

　　动脉导管闭合手术。一般在学龄前施行为宜。如分流量较大。症状较严重。则应提早手术。年龄过大。发生肺动脉高压后。手术危险性增大。且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时。暂缓手术。但若药物控制感染不力。仍应争取手术。术后继续药疗。感染常很快得以控制。

　　有下列情况之一者。应视为手术禁忌证。

　　1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者。导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。

　　2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀。或已出现杵状趾者。

　　3.动脉导管未闭的杂音已消失。代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(GrahamSteell杂音)者。

　　4.体(股)动脉血氧测定。静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。

　　5.超声多普勒检查。示导管处呈逆向(右至左)分流。或双向分流以右至左为主者。

　　6.右心导管检查。测算肺总阻力已超过10Wood单位者。

　　手术方法与技术]手术一般采用左胸侧后切口。经第4肋间或骨衣内切除第5肋骨经肋床进入胸腔。以导管处为中心。纵向剪开降主动脉表面的纵隔胸膜。沿主动脉表面向前解剖。直至显露导管。如此。左侧迷走神经。喉返神经和肺动脉端导管表面的心包返折处均被拉向前方。脱离导管本身。因而可免受损伤。以弯形直角钳(米氏钳)自导管下方沿着主动脉壁向导管后壁滑动。待导管全长游离后。参照导管的具体情况。器械条件和手术医师的技术能力和经验等。分别选用下列闭合导管的手术方式。

　　(一)导管结扎术　又分单纯结扎法和加垫结扎法。

　　1.单纯结扎法　系用两根粗线绕过导管作双重结扎。或在主动脉侧作荷包缝合结扎(图2)。或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎。适用于导管细长而富于弹性者。

　　图2　动脉导管结扎术

　　导管的主动脉端作荷包缝合。两线尚未扎紧

　　2.加垫结扎法　系用宽如导管长度的涤纶布片。