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萎缩性鼻炎 (别名:臭鼻症)
萎缩性鼻炎的图片
疾病名称:萎缩性鼻炎
所属部位:
症状体征:【临床表现】(一)鼻及鼻咽部干燥感:这是由于鼻粘膜的腺体萎..  详细...
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介绍
  

  【概述】

  萎缩性鼻炎是一种发展缓慢,以鼻粘膜、骨膜及鼻甲萎缩,嗅觉消失,鼻腔内有结痂形成为特征的鼻病。本病可分为原发性和继发性两种,原发性病因不明,可能与遗传因素、营养不良、代谢紊乱、内分泌失调等有关;继发性多由局部因素或多次鼻腔手术所引起。

  萎缩性鼻炎是一种发展缓慢,以鼻粘膜萎缩、嗅觉消失,鼻腔内有结痂形成为特征的慢性鼻炎。其临床表现为鼻塞,鼻咽干燥,鼻出血、嗅觉障碍和恶臭,并可伴头昏头痛。其病因迄今未十分清楚,目前现代西医学无特殊疗法。

  现代针灸治疗萎缩性鼻炎的报道,始于50年代[1]。发现用温针有较好的结果。后来,不断有临床资料刊登。70年代,有人还试用穴位埋植肠线的方法治疗本病[2]。近年来,通过探寻萎缩性鼻炎的耳壳的敏感点,用耳针治疗,以及施行脉冲电穴位治疗等,均取得了某些成效。当然,截至目前,针灸疗法对本病的治疗还不能说完全成熟,有待于病例的进一步积累和认识的深化。但鉴于本病治疗困难,故特立本节予以介绍。

  【病因】

  (一)原发性:认为是全身疾病的一种局部表现,可能与缺乏脂类及脂溶性维生素,或与营养障碍、微量元素缺乏或不平衡、遗传因素、胶原性疾病等有关;亦可能与内分泌失调有一定关系,因多发于女青年,并在月经期症状加重。近年来随着免疫学的发展,发现本病患者大多有免疫功能紊乱,故有人认为,本病可能是一种免疫性疾病。

  (二)继发性:由局部因素引起,如鼻腔粘膜受到外伤或手术切除过多,或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期,或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激,发生纤维结缔组织过度增殖,致使鼻粘膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩。鼻中隔极度偏曲,一侧鼻腔宽大,增强的气流的刺激,或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染,如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌,仅为萎缩性鼻炎的继发感染。

  病理早期粘膜仅呈慢性炎症的改变,继而发展为进行性萎缩。粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎,血管壁结缔组织增生肥厚,管腔缩小或闭塞,血液循环不良,导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化,粘膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层鳞状上皮。甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。

  【治疗】

  温针

  (一)取穴

  主穴:足三里、三阴交、迎香。

  配穴:禾髎、合谷、鼻通。

  鼻通穴位置:鼻唇沟上端尽处,鼻骨下凹陷中。

  (二)治法

  主穴每次均取,酌加配穴1~2个。足三里、三阴交,针刺得气后,于针柄上置1寸长之艾条段,点燃,燃尽后再加二段。迎香穴,斜刺进针,透针至夹鼻通穴,作捻转加小幅度提插,使鼻腔内有明显之酸胀感。余穴,针至局部得气。留针30分钟。每日1次,每20次为一疗程。疗程间隔3~5天。

  (三)疗效评价

  共治63例,2例为个案,余60例中,基本痊愈12例(20.0%),有效35例(58.3%),无效13例(21.7%),总有效率为78.3%。发现鼻塞、痂皮、头痛和鼻衄等症,改善较为明显[1,3~5]。

  耳穴埋针

  (一)取穴

  主穴:内鼻、内分泌。

  (二)治法

  每次取1穴,细心寻找敏感点。然后用26~30号0.5~1寸长毫针,刺入敏感点,直达软骨膜,深约1~2分。刺入后,治顺时方向捻转几次,使针感明显,然后用胶布固定,带针5~7日(夏季2~3日),换针1次。每次双侧穴,2个主穴轮换。5次为一疗程。疗程间隔10天。

  (三)疗效评价

  共治22例,显效3例(13.6%),有效8例(36.4%),无效11例(包括9例中断)(50%),总有效为50.0%[6]。

  穴位电疗

  (一)取穴

  主穴:迎香。

  (二)治法

  用经络磁电治疗仪(脉冲电组)进行治疗。该仪器输出电压高档为0~600伏,低挡为0~100伏,以输出调节器控制,脉冲频率为50赫兹。首先将二块硬币大之金属电极分别置于两侧迎香穴,下置10层纱布湿垫(垫较极片稍大),然后拨动输出旋纽,至病人感到有电流刺激,有抽动、按压(如按摩)、蚁走感,强度以病人可耐受为佳。通电20~30分钟,每日1~2次,10~20次为一疗程,疗程间休息3日。

  (三)疗效评价

  以本法治疗各种慢性鼻炎(包括单纯性鼻炎、过敏性鼻炎、肥大性鼻炎及萎缩性鼻炎等)共1046例,总有效率为90.8%。其中萎缩性鼻炎为13例,基本痊愈1例(7.7%),显效2例(15.4%),有效3例(23.1%),无效7例(53.8%);总有效率为46.2%。较之其他类型的慢性鼻炎疗效为差[7]。

  穴位埋植

  (一)取穴

  主穴:迎香。

  (二)治法

  主穴双侧均取,将3/0肠线取直部分剪成1cm放入无菌盘内备用。选准穴位,常规消毒,把剪好的肠线插入11号腰穿针内,对准穴位,快速透过皮下直达骨膜表面,稍作提插,至患者有胀麻等感应时,将腰穿针稍稍提起,离开骨膜面,并将肠线轻轻推出,埋于穴位深部。再以消毒敷料贴压针孔。3周1次,5次为一疗程。

  (三)疗效评价

  疗效判别标准:痊愈:鼻腔恶臭消失,无脓痂,嗅觉提高,头痛及鼻干燥感消失,鼻粘膜红润,鼻甲饱满;有效:鼻干、咽干明显较前好转,鼻腔偶有臭味,有少量脓痂,粘膜较前增厚而湿润;无效:经2个疗程治疗,症状无改善。

  共治40例,显效11例,有效18例,无效1例,总有效率为96·7%[8]。

  临床表现

  1.鼻腔、鼻咽干燥感,鼻塞,头痛,呼吸有恶臭,鼻衄,嗅觉丧失等。 2.鼻腔宽大,粘膜干燥萎缩,鼻甲缩小,有大量痂皮或稠厚脓性分泌物。

  诊断依据

  1.病史较长,以青年女性患病多见,或有鼻外伤、和多次鼻腔手术史。 2.有以上症状和体征。 3.应与鼻腔结核、梅毒、麻风及乾酪鼻炎相鉴别。

  治疗原则

  1.鼻腔清洗,局部应用软化痂皮,改善局部回圈及抗菌药物。 2.全身应用扩张血管,保护粘膜上皮,促进细胞新陈代射药物。 3.手术治疗,缩小鼻腔,减少鼻内通气量及水分蒸发以改善局部症状。

  用药原则

  1.一般病例以局部及全身药物治疗为主,常用药为“A”+“B”项药。 2.病程长,症状重,经保守治疗无效者可予手术治疗。

  辅助检查

  1.一般病例检查以检查框限“A”为主。 2.对诊断有困难须作鉴诊断者,检查专案可包括检查框限“A”、

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