(一)急性期的鉴别诊断

　　1.急性风湿性关节炎病前有A族溶血性链状菌感染史。病变主要侵犯心脏和关节。下述特点可资鉴别：①青少年多见;②起病前1～4周常有溶血性链球菌感染如咽类。扁桃体炎病史;③常侵犯膝。肩。肘。踝等关节。并且具有游走性对称性;④常伴有心肌炎。环形红斑和皮下结节等表现;⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO>500U。抗链球菌激酶>80U。抗透明质酸酶>128U;⑥水杨酸制剂治疗有效;⑦血尿酸含量正常。

　　2.假性痛风由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起。尤以A型急性性发作时。表现与痛风酷似。但有下述特点：①老年人多见;②病变主要侵犯膝。肩。髋等大关节;③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状。无骨质破坏改变;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体;⑥秋水仙碱治疗效果较差。

　　3.化脓性关节炎主要为金黄色葡萄球菌所致。鉴别要点为：①可发现原发感染或化脓病灶;②多发生岁重大关节如髋。膝关节。并伴有高热。寒颤等症状;③关节腔穿刺液为脓性渗出液。涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌;④滑液中无尿酸盐结晶;⑤抗前风药物治疗无效。

　　4.外伤性关节炎①有关节外伤史;②受累关节固定。无游走性;③滑液中无尿酸盐结晶;④血清尿酸不高。

　　5.淋病性关节炎急性发作侵犯趾关节与痛风相似。但有下述特点：①有冶游史或淋病表现;②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性。无尿酸结晶;③青霉素G和环丙氟哌酸治疗有效。可资鉴别。

　　(二)慢性期的鉴别诊断

　　1.慢性类风湿怀关节炎本病常呈慢性经过。约10%病例在关节附近有皮下结节。易与不典型痛风混淆。但本病：①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀。与单侧不对称的痛风关节炎截然不同;②X线摄片显示关节面粗糙。关节间隙变窄。有时部分关节面融合。骨质普遍疏松。但无骨皮质缺损性改变;③活动期类风湿因子阳性。关节液无尿酸盐结晶查见。

　　2.银屑病性关节炎本病亦以男性多见。常非对称性地侵犯远端指趾关节。且0.5病人血甭尿酸含量升高。故需与痛风鉴别。其要点为：①多数病人关节病变发生于银屑病之后;②病变多侵犯指趾关节远端。半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;③X线像可见严重的关节破坏。关节间隙增宽。指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状;④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。

　　3.结核变态反应性关节炎由结核杆菌感染引起变态反应所致。①常先累及小关节。逐渐波及大关节。且有多发性。游走性特征;②病人体内有活动性结核病灶;③可有急性关节炎病史;也可仅表现为慢性关节痛。但从无关节强直畸形;④关节周围皮肤常有结节红斑;⑤X线摄片显示骨质疏松。无骨皮质缺损性改变;⑥滑液可见较多单核细胞。但无尿酸盐结晶;⑦结核菌素试验强阳性。抗痨治疗有效。

　　(三)误诊

　　痛风较易误诊。在欧美等国家。由于痛风比较多见。以致医师有时将非痛风疾病诊断为痛风。而在国内。由于痛风比较少见。常易将痛风诊为非痛风疾病。作者认为。主要原因有二：一是诊断者对于痛风缺乏认识;二是痛风表现不够典型。

　　1.痛风的漏诊

　　痛风性关节炎是被误诊的疾病。急性期以误诊风湿性关节炎为最多。发作间期以类风湿性关节炎为常见。此外。外科医师常将痛风误诊为丹毒。蜂窝织炎。化脓性关节炎。创伤性关节炎等。

　　对于痛风合并的尿酸性尿路结石。由于结石症可以为痛风的首发症状。故易误诊为单纯尿路结石。而漏诊痛风。痛风结节破溃流出白垩样物。则误诊为骨髓炎或结核性脓肿。

　　2.被误诊为痛风的疾病

　　另一方面在痛风多发地区。常将一些有关节表现的其它疾病。误诊为痛风。这些疾病包括：老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛。高尿酸血症合并神经痛风或关节痛综合征等。1991年Wolfe等在9108例风湿病门诊初诊病人中。有164例(1.8%)非痛风病人被误诊为痛风。其中有风湿性关节炎。假性痛风。纤维织炎。银屑病性关节炎等。

　　3.值得吸取的经验

　　近十余年来。国内痛风的发病率确有增加趋势。为了防止漏诊。下述经验可供参考：

　　1.熟悉痛风的临床特征痛风临床表现确有许多特点。熟悉这些特点。是防止漏诊的前提。

　　2.了解高尿酸血症的演变痛风急性发作前或发作时。绝大多数病人血尿酸升高。但在间歇期或慢性期。则血尿酸含量往往正常。故不应以血尿酸正常。轻率排除痛风诊断。

　　3.慎重评价干扰炎症过程药物的治疗反应各种有机酸消炎药。肾上腺皮质激素。保泰松等药物。即可使痛风急性炎症缓解。也可使非痛风性关节炎症状缓解。故不应作为痛风的诊断依据。也不应作为诊断风湿性。类风湿性关节炎以及其它结缔组织病并有关节病变的依据。

　　4.对于尿路结石病人应排除潜在性痛风多发性或复发性的尿路结石。可能为痛风的首发症状。注意复查血尿酸。必要时作24小时尿尿酸定量。以防痛风漏诊。

　　5.重视X线像的特征痛风病人有的骨。关节X成像呈缺损性改变。具有较大的特征性。对于罹患数年的病人。阳性率较高。据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别。

　　6.尽量进行尿酸盐特征性检查关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高。国内病例报告作该项检查者较少。值得大力提倡。