因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏。绝大多数可以通过非手术治疗而愈。仅有少数持续3～4周以上不愈者。始考虑手术治疗。

　　一.非手术治疗：一般均采用头高30°卧向患侧。使脑组织沉落在漏孔处。以利贴附愈合。同时应清洁鼻腔或耳道。避免擤鼻。咳嗽及用力屏气。保持大便通畅。限制液体入量。适当投给减少脑脊液分泌的药物。如醋氮酰胺(Acetazolamide,Diamox)。或采用甘露醇利尿脱水。必要时亦可行腰穿孔流脑脊液。以减少或停止漏液。裨使漏孔得以愈合。大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人。经过1～2周的姑息治疗而获愈。

　　二.手术治疗：需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%。只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补术。

　　1.脑脊液鼻漏修补术：术前必须认真作好漏孔的定位。方法已如上述。确定漏口位置之后。可行患侧或双侧额部骨瓣开颅。首先应通过硬脑膜外探查。按术前疑及的部位将硬膜自额窦后壁。眶顶。蝶嵴或筛板区小心分离。凡漏孔所在处常可见硬脑膜增厚并陷入骨折缝中。应尽量靠近颅骨分离。剔下漏孔。勿使漏口扩大。颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内。如为窦壁则推入窦腔。再用骨蜡或医用凝胶封闭颅骨裂口。然后。密切缝合或修补硬脑膜上的破孔。通常多用颞肌筋膜。骨膜或帽状腱膜作为修补片。缝合务求严密完善。若漏口较大或经硬脑膜外有困难时。好可瓣状切开硬脑膜。抬起额叶底部经硬脑膜下直接查寻前窝底部的漏口。通常漏孔多位于筛板区。额窦后壁。鞍内或鞍旁。偶尔也可能发生在过度气化的蝶骨大翼部。有漏孔的地方。蛛网膜与脑组织往往突向患处。局部有粘连及胶质增生。有时还可见到炎性肉芽组织。甚至有脓肿形成。在良好隔离的情况下。先将粘附在漏孔处的脑组织分离。抬起。再将漏口部炎性组织刮净。电凝止血。漏孔不大的可以用肌肉片蘸医用胶填堵。其上再用手术区可利用的硬脑膜。脑镰。骨膜。颞肌筋膜或帽状腱膜。平铺在漏口上。然后严密缝合或用医用胶贴牢。压紧。若颅底骨缺损较大。则常须经硬膜内。外探查。根据发现决定修补硬脑膜破口及颅骨缺损的手术方法。一般多采用组织片铺盖粘合硬脑膜内面破口。再以较大的带蒂颞肌及盘膜瓣于硬脑膜外面修补。以提高成功率。然后将医用凝胶与骨屑或肌肉碎块混合。填堵骨缺损处。若颅骨缺损与鼻副窦相通。则应先刮除窦内粘膜。再用肌肉块堵塞窦腔。然后粘堵骨孔。严密缝合伤口各层。不放引流。术后应降低颅内压并强力抗菌治疗。常用的医用胶有氰基丙烯酸异丁酯(Isobuty1-2-Cyanoacry-late。IBC)。氰基丙烯酸甲酯。氰基丙烯酸烷(Alkyl-2-Cyanoacrylate,Biobond,Aron-Alpha)等。

　　2.脑脊液耳漏修补术：术前必须查明耳漏的具体部位。由颅中窝骨折累及鼓室盖。使脑脊液直接进入中耳腔经破裂耳鼓膜流至外耳道。属迷路外耳漏;因颅后窝骨折累及迷路。使蛛网膜下腔与中耳腔交通者。属迷路内耳漏。两者手术入路不同。采用颞枕骨瓣开颅可修补颅中窝耳漏。以外耳乳突为中心作颞部弧形皮瓣。骨瓣基底尽量靠近中窝。先经硬膜外循岩骨前面探查鼓室盖区有无漏孔。若属阴性即应改经硬脑膜下探查。切勿过多向中窝内侧分离。以免损伤岩大浅神经。三叉神经。脑膜中动脉及海绵窦。发现漏孔后。封堵及修补方法已如上述。若属岩骨后面骨折。此入路尚可兼顾后窝。即沿岩骨嵴后缘切开天幕。注意勿损伤岩上窦及乙状窦。将天幕翻开即可探查岩骨后面的漏孔。其位置多在内听道稍外侧。局部常有小脑组织及蛛网膜突入。较易识别。此处漏孔较难缝补。一般均以肌肉或筋膜片蘸医用胶粘堵。其上再加带蒂肌肉覆盖固定。术毕严密缝合头皮各层。不放引流。术后应降低颅内压。并强力抗菌治疗。另外。对迷路内耳漏亦可经枕下部颅入路进行岩骨后面漏孔的修补。

　　3.脑脊液伤口漏(皮漏)：首先应认真进行非手术治疗。大力控制感染。同时在距伤口漏以外(>6cm)头皮完好处行脑室穿刺。或行对侧脑室穿刺持续引流。或经腰穿置管引流脑脊液。调节引流量至漏口停止溢液为度。不宜过多。伤口漏处如无急性炎症。可剪除皮缘坏死部分。然后全层缝合。若有急性炎症。应清除脓液和腐朽组织。清洁消毒。继续更换敷料。裨使肉芽组织健康生长。待急性炎症控制后再次期缝合或于肉芽面上种子植皮消灭创面。封闭漏口。