面神经损伤的治疗。由于面神经损伤后恢复的可能性较大。早期处理应以非手术治疗为主。采用地塞米松及适量脱水以减轻创伤反应及局部水肿。给予神经营养性药物及钙阻滞剂。以改善神经代谢及血管供血状况。常能促进神经机能恢复。外科性治疗仅用在神经已经断离或严重面瘫经4～6个月的非手术治疗毫无效果的病人。其目的不仅在于恢复面肌的运动功能。而且有益于矫正容貌。解除患者心理上的压力。面神经术中误伤的颅内重建已有成功报道。不过。对外伤性面瘫尚无重建报道。早期行面神经管减压术。不仅效果欠佳。反有加重神经损伤之虞。故应慎重。在耳神经外科。对面神经膝部附近的损伤。则常经中耳或乳突入路早期探查面神经。发现断离即给予吻合。如系受压缺血则行减压术。并敞开神经外膜的结缔组织鞘。在神经外科对持久的完全性面瘫多采用替代修复手术。如面一副神经吻合术或面一隔神经吻合术。另外。面一舌下神经吻合术。由于利用舌下神经代替修复面神经之后。将引起一侧舌肌萎缩。影响语言和咀嚼。目前已少用。

　　1.面—副神经吻合术

　　此术是将副神经的中枢段与面神经的周围段行对端吻合。手术方法简单。成功率较高。大部分病人在术后3～5个月即有面部肌肉运动的恢复。其缺点是原副神经所支配的胸锁乳突肌和斜方肌将发生瘫痪和萎缩。而致垂肩。不过。若采用副神经的胸锁乳突肌支。保留斜方肢支。则可避免垂肩;或将舌下神经降支再与副神经周围段作一吻合。亦可减少垂肩的弊病。

　　手术方法：在局麻或全麻下施术。病人仰卧。头偏向健侧。自患侧耳后乳突根部起。沿胸锁乳突肌前缘向前下至该肌中点稍下方。作一长约7cm左右的切口。分离皮下组织。首先在胸锁乳突肌前缘上端与腮腺之间行钝性解剖。藉助手术显微镜小心识别并游离面神经。再沿神经干逆行而上直至茎乳孔。高位切断面神经。断端用生理盐水棉片保护备用。继而游离胸锁突肌前缘。再将该肌向外侧翻开。于其深面近中点之后缘。找出副神经的胸锁乳突肌支(斜方肌支与之并行继续向后进入斜方肌)。将此支在紧靠肌肉处切断。并逆行向上游离。以期吻合时没有张力。然后。用7“0”无创缝线行神经对端吻合。缝合神经外膜4～5针已足。术毕。如常缝合切口各层。皮下置橡皮片引流24小时。术后给予神经生长因子以促神经生长。

　　2.面—膈神经吻合术

　　即将膈神经的中枢段与面神经的周围段行对端吻合。此术操作较面一副神经吻合复杂。需将膈神经自颈部游离。再经皮下逆行牵至面神经切口。与之吻合。但其优点是膈神经再生力较强。且两侧膈神经之间有较多的吻合支相连。同时。还纳入有第9于第12肋间神经的纤维。因此。一侧隔神经切断后。仅有暂时性患侧膈肌运动障碍。不久即可自行代偿而恢复。

　　手术方法：暴露面神经的方法已如上述。仅将切口缩短至下颌角平面即可。另在锁骨上3～4cm处。以胸锁乳突肌后缘为中心。作平行于锁骨的切口长约5cm左右。分离皮下组织及颈阔肌。游离胸锁乳突肌后缘。将其向前翻开。显露前斜角肌。藉助手术显微镜即可见膈神经由后上向前下越过前斜角肌之浅面。小心循神经切开筋膜。钝性分离神经至低位。并尽量向下游离。以便获得足够的长度。然后切断。继而沿膈神经中枢段向上分离。直到能将膈神经由胸锁乳突肌深面逆行引入面神经切口为止。最后在无张力的情况下。将膈神经中枢段与面神经周围段行端端吻合。如常缝合切口各层。皮下引流24小时。术后给予神经生长因子。