疾病概述

　　酒精性心肌病指发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，具有典型扩张型心肌病的血流动力学变化、症状、体征及影像学所见，戒酒后病情可自行缓解或痊愈的一种心肌疾患。本病男性较女性发病率高。欧美及俄罗斯等国发病率高于世界其他各地。国内有散发个案报道，近年来发病呈上升趋势。

　　疾病病因

　　本病的发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，具有典型扩张型心肌病的血流动力学变化、症状、体征及影像学所见，其确切病理机制还不很清楚。目前多数学者认为乙醇可引起心肌病变。

　　病理生理

　　病理改变为心肌细胞及间质水肿和纤维化，线粒体变性等。

　　临床表现

　　临床表现与扩张型心肌病相似。

　　1.10年以上饮酒史，酒精摄入量每日超过125ml;

　　2.心悸、胸闷症状多见，少数患者伴非典型心绞痛和晕厥;

　　3.心脏扩大;重者以全心扩大为主，类似于扩张型心肌病;

　　4.心力衰竭;右心功能不全或左心功能不全，或者二者并存的心力衰竭的表现。

　　5.心律失常;各种期前收缩常见，尤其室性早搏较多见，部分呈二联律。偶见房颤甚而恶性心律失常。

　　6.部分病例合并栓塞现象;与血液粘滞有关。

　　7.周围神经炎及共济失调;

　　8.肝脏肿大、肝硬化。酒精性肝硬化。

　　诊断检查

　　X线示心影扩大，心胸比>55%。心电图左心室肥大较多见，可有心房颤动或频发性期前收缩。超声心动图或左心室造影示心室腔扩大，射血分数降低。如能排除其它心脏病，且有大量饮酒史(纯乙醇量约125ml/d，即每日啤酒约4瓶或白酒150g)，持续10年以上即应考虑本病。但不能长期持续戒酒者预后不良。同时应注意常合并的肝、脑酒精中毒的诊治。

　　鉴别诊断

　　缺血性心肌病以及酒精性肝病。

　　治疗方法

　　目前多数学者认为乙醇可引起心肌病变。本病一经诊断，戒酒和治疗即可奏效。

　　治疗原则

　　1.说服或强制性戒酒;

　　2.卧床休息;

　　3.治疗心力衰竭;

　　4.处理心律失常;

　　5.补充维生素类，加强营养支援治疗。

　　中医和西医治疗：

　　酒精性心肌病的中药治疗目前尚缺乏相关的中医权威研究结果，由于这种心肌病较原发性扩张型心肌病预后较好，且病病理变化、心电图、心脏超声和临床表现也与扩张性心肌病相似，所以治疗可以按扩张性心肌病来治疗。我院治疗多例此病患者，通过中药“心肌活力饮”益气调免，解毒宁心，并配合西药治疗都取得了非常满意的效果。

　　西医治疗的关键是早期诊断、早期戒酒及对症治疗以期延续或逆转病情。合并心力衰竭时应卧床休息，进高营养、高蛋白、低盐饮食，可使用血管紧张素转化酶抑制剂、小剂量洋地黄强心，间断利尿，同时扩血管，心功能的改善与能否戒酒关系较大。不论血镁是否降低，均应长期补充镁，因为血清镁仅占体内镁总量的1%，不能如实反映体内镁的含量。由于B族维生素缺乏，也应大量补充。乙醇可干扰心肌细胞膜钙离子的转运，钙离子拮抗剂可试用，早期有明显心律失常者，可首选地尔硫卓或维拉帕米。酒精性心肌病多伴有高脂血症及高铁血红蛋白血症，易致血栓形成，更易猝死。酒精性心肌病的抗凝治疗是一个难题，一般不给予华法林治疗，由于患者依从性差，此外创伤或肝功能障碍可引起抗凝过度而致出血。

　　用药原则

　　1.本病是一种与酒精长期大量摄入有关的心肌病变，药物治疗的重点是对症处理而非根本性治疗。

　　2.本病易发生洋地黄中毒，宜小剂量使用。

　　3.酒精代谢过程中消耗大量维生素类并损害肝脏，应注意补充维生素和“B”项药物防止经肝脏灭活药物发生蓄积和中毒。

　　辅助检查

　　1.对单纯、典型病例检查专案以检查框限“A”为主;

　　2.疑难或有合并症患者检查专案应包括“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.痊愈：心脏形态结构及心功能完全恢复正常。

　　2.好转：心脏形态及功能部分恢复，其中心功能较前改善，但仍为2-3级。

　　3.无效：治疗后心脏结构及功能无显著改善。

　　保健贴士

　　在戒酒的同时，积极劝说戒烟，说服或强制性戒酒、卧床休息。补充维生素类，加强营养支持治疗抗利尿激素分泌失调综合症限制摄水量。

　　专家提示

　　本病的发生与长期大量摄入酒精有密切关系，其治疗的关键是戒酒。无论病情严重到何种程度，多数病例戒酒后可望获得病情的缓解。药物治疗本身则仅为一种权宜之计，不彻底戒酒，本病的治疗将归于失败。

　　并发症

　　长期大量饮酒对人体的损害可分为：

　　①对心肌的损害：出现心力衰竭、心律失常等;

　　②对人体其他器官、脏器的损害。

　　1.对心脏的损害

　　(1)心律失常：乙醇对心肌的损伤可表现为心律失常，以室上性心律失常出现较多，其中房颤最常见。

　　(2)充血性心力衰竭：乙醇导致弥漫性心肌损伤、心排血量降低，可出现全心衰竭，多以左心衰竭症状明显，但同时往往也有右心衰的表现。

　　2.对心脏以外器官和脏器的损害

　　(1)酒精性肌病：酒精对骨骼肌产生损伤。

　　(2)酒精性肝硬化：由于乙醇80%～90%在肝脏内代谢，其中代谢产物乙醛对肝细胞有较大的损害，它可使肝细胞膜脂肪过氧化，破坏肝细胞的微管结构，损伤线粒体，促使肝间质的纤维组织增生，并引起肝内炎性细胞浸润。肝细胞的长期损伤及纤维组织增生常导致肝硬化的发生。

　　(3)营养不良及维生素缺乏：大量饮酒者往往不食或少食其他食物，长期下去蛋白质和部分维生素便得不到充足的补充。

　　预防

　　酒