治疗原则:缓慢撤完瘾药。一般成人。瘾药可在1周仙撤完:体弱。成瘾久。药量大或老年患者。为避免断药过程中出现心血管意外。虚脱。可较缓慢减药。在10天至2周内减完。
各种躯体支持疗法可改善病人营养。减轻戒药时的痛苦及急性中毒症状。可用大量维生素B族。维生素C。烟酸等。在有条件情况下。可为病人进行促大脑代谢疗法:能量合剂。大量维生素C。烟酸。谷氨酸钠等加入5%~10%葡萄糖溶液200~500ml静脉点滴。每日1次。20次为一疗程。对摆脱戒断症状。减轻各种植物神经反应。有较好疗效。
戒瘾过程中常见病人有失眠。焦虑等情绪反应。此时宜采用不成瘾镇静剂。如安他乐。小量奋乃静。氯丙嗪或泰尔登等。焦虑反应明显时。可适当用抗焦虑药物。如舒乐安定。安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用。可以预防减药过程中出现癫痫大发作。
国外有采用替代疗法。即用成瘾性较弱的药物替代之。特别在海洛因成瘾的治疗中。如用美散酮替代吗啡。海洛因成瘾。国内若干单位亦在试用中。
在海洛因戒药过程中。易出现兴奋躁动甚至意识障碍。以戒药开始数天最为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25~50mg。每日3次。兴奋躁动严重者。对心血管系统功能良好的成年患者。可用氯丙嗪非那根合剂。用生理盐水稀释后。缓慢静注。此外肌注氟哌啶醇5~10mg。每日2~3次。亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后。病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床症状。宜以抗精神病药物或抗焦虑药物。继续巩固治疗至少2~3个月为宜。
支持性心理治疗十分重要。病人大多意志薄弱。对治疗缺乏信心。必须经常鼓励和支持病人坚持治疗。鼓励病人参加各项文体活动。转移其对瘾药的注意力。家庭社会支持。对病人出院后的巩固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督。切断瘾药的来源和与瘾药提供者的效。否则即使在住院条件下戒瘾成功。出院后疗效不易巩固且有重染旧习的可能。出院后应坚持门诊观察两年。预防复发。
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