1.梗阻因素

　　由于胆道蛔虫。乏特氏壶腹部结石嵌顿。十二指肠乳头缩窄等。而致胆汁返流(图1)。但这种现象不能解释：①30%左右的胆。胰管非共同通道的病例;②尸检胆道无异常改变。而又无酗酒史者何以发生急性胰腺炎;③胰导管结扎后。一般发生慢性胰腺炎。而少有发生急性胰腺炎者。因此认为在一般情况下胆汁逆流入入胰管并不发生胰腺炎。必须造成胰管内一个高压环境。如胆管下端明显梗阻。胆道内压力甚高。高压的胆汁逆流胰管。造成胰腺腺泡破裂。胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。动物实验证明。低压灌注胰管无急性胰腺炎发生。当压力过高时则出现急性胰腺炎。临床上可以见到。当做ERCP检查时。若灌注压力过高则发生急性胰腺炎。胰管经高压灌注后。通过电子显微镜观察。见破裂的部位在胰小管与胰泡的交接处。再沿着细胞的胞浆膜与基底膜之间渗透。最后破坏基底膜而渗至结缔组织中。胆道有结石而未造成壶腹部梗阻又未引起胆液高压逆流入胰管。则不应谓之胆源性急性胰腺炎。

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　　图1胰腺炎梗阻因素

　　⑴⒈假性囊肿　⒉胰结石　⒊纤维化　⒋组织变性

　　⑵⒈括约肌痉挛　⒉纤维水肿　⒊结石　⒋肿瘤　⒌原发性囊肿

　　有人对大量术中胆道造影病例进行分析。发现有胰腺炎的病史者其胆胰管的局部解剖有一些特点：如胰管较粗。胆胰管间角度较大。共同通道较长。胆囊管及总胆管亦较粗。胆石多而小。形状不规则等。以上之特点均利于胆囊内小结石移行于胆总管。并在壶腹部暂时停留。阻塞。而引起胰腺炎。

　　有时当结石通过Oddi括约肌时(特别是形状不规则的)。造成括约肌痉挛。则高压的胆汁逆流入胰管而诱发胰腺炎。当胆道感染时细菌经过胆。胰共同的淋巴管回流入胰腺。再加之Oddi括约肌有不同程度的狭窄。而引起胰腺炎的发生。

　　胰腺内有细菌存在是否会发生胰腺炎?Widdison等进行动物实验如下：他通过主胰管灌注胰酶而诱发实验性胰腺炎。并将动物分成5组。第Ⅰ组接受示踪大肠杆菌,第Ⅱ～Ⅴ组分别通过胆囊。主胰管。梗阻肾盂腔或结肠注入一定量大肠杆菌。24小时后作胰腺培养。仅结肠组在72小时后作培养。各组胰腺均有大肠杆菌生长。与经常有细菌滋生组比较。除结肠组外。胰腺炎啬细菌生长率。胰腺细菌经常发现。但不一定发展成胰腺炎感染。

　　2.酒精因素

　　长期饮酒者容易发生胰腺炎。在西方是常见的现象。占70%。酒精性胰腺炎的发病机制：①酒精刺激胃的壁细胞产生大量胃酸。胃酸至十二指肠刺激肠壁的S细胞及小肠壁的Ⅰ细胞。而产生CCK-PZ。在短时间内胰管内形成一高压环境;②由于洒精经常刺激十二指肠壁。则使肠壁充血水肿。并波及十二指肠乳头。造成胆胰管开口相对的梗阻;③长期饮酒则胰管内蛋白质分泌增多。而形成胰管内的“蛋白栓”(IntraductalProteinPlug)。造成胰腺管梗阻。在此基础上当某次大量饮酒和暴食的情况下。促进胰酶的大量分泌。致使胰腺管内压力骤然上升。引起胰腺泡破裂。胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。洒精与高蛋白高脂肪餐同时摄入。不仅胰酶分泌增加。同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。

　　3.血管因素

　　胰腺的小动。静脉急性栓塞。梗阻。发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎。这一现象已被证实。有人用直径8～20μm的微粒体做胰腺动脉注射。则引起大的实验性胰腺炎。Popper在胰腺炎的尸检中。发现胰血管中有动脉粥样化血栓。

　　另一种血管因素是建立在胰管梗阻的基础上。当胰管梗阻后。胰管内高压。则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管。静脉。动脉栓塞。继而胰腺发生缺血坏死。其发生的过程如图2所示。从图中可以看出。水肿型与出血坏死型胰腺炎。两者无迥然的界限。前者若处理不当是可以发展成为后者。

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　　图2血管因素

　　A：胰腺间质动脉V：胰腺间质静脉L：胰腺间质淋巴管

　　1.正常胰腺腺泡。胰酶排入小胰管

　　2.胰管阻塞后。胰酶沿腺泡细胞逆流至胰腺间质。刺激动。静脉。淋巴管

　　3～5.由于胰腺管阻塞程度加重。胰酶逆流入间质量增多。动。静脉淋巴管最后完全栓塞

　　Reily对在心源性休克中胰腺缺血的基础血流动力学的机制进行实验。给猪造成心包堵塞诱发心源性休克。观察胰腺的血流动力学。发现胰腺血流不均匀地减少比单独休克动物的心排出量降低较明显。胰腺缺血的增加是由于选择性胰腺血管收缩和灌注压降低所引起的。在心源性休克时发生的胰腺缺血。主要是由于选择性胰腺血管收缩。

　　Castillo等研究300例体外循环手术病人。以观察体外循环对胰腺有无损伤。在术后1。2。3。7和10天分别测定血淀粉酶。胰同工酶。脂酶。80例中23例有腹部发现。3例发生严重胰腺炎。11%术后死于继发性胰腺炎。

　　4.外伤和医源性因素

　　胰腺外伤使胰腺管破裂。胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足。导致发生急性重型胰腺炎。医源性胰腺炎有两种情况会发生胰腺炎：一种是在做胃切除时发生。特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡。穿透至胰腺。当行胃切除时。对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏。胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺。而发生手术后胰腺炎。这多因在胰腺邻近器官手术招引的。可能是因Oddi括约肌水肿。使胰液引流不畅。损伤胰腺血运。各种原因刺激迷走神经。使胰液分泌过多等。

　　5.感染因素

　　急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染。如腮腺炎病毒。腺病毒。甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染。病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织。而引起胰腺炎。一般情况下。这种感染均为单纯水肿性胰腺炎。发生出血坏死性胰腺炎者较少。

　　6.代谢性疾病

　　(1)高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎。可能与下列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化。阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎;促进胰液分泌;胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。

　　(2)高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞。另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯。释出大量游离脂肪酸。造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到5～12mmol/L时。则可出现胰腺炎。

　　7.其他因素

　　如药物过敏。药物中毒。血色沉着症。肾上腺皮质激素。遗传等。