【疾病概述】

　　急性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重者可累及骨质。上颌因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之，额窦炎又次之，蝶窦炎最少。

　　【病因】

　　(一)局部病因：1.感染和鼻腔疾病;2.外伤;3.牙源性感染;4.气压改变。

　　(二)全身病因：过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调，以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于流感等急性传染病后。

　　症状：1.鼻阻塞;2.脓涕多;3.局部疼痛和头痛。

　　检查：1.局部红肿及压痛;2.鼻腔检查;3.体位引流;4.X线鼻窦摄片。

　　治疗：治疗原则为控制感染;改善鼻腔的通气引流;根治病因，防止转为慢性。(1)全身治疗(2)改善鼻窦引流(3)物理疗法(4)上颌窦穿刺冲洗术(5)鼻窦置换疗法(6)如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

　　【疾病描述】

　　急性化脓性鼻窦炎为一常见病，多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，严重者累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：

　　(1)窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦勇气引流障碍。

　　(2)鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜。

　　(3)各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦，现代观点认为前组筛窦炎是累有额窦和上颌窦的主要原因。

　　(4)各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦最大、窦口高，然在中鼻道外侧壁的位置却最后、最低，故受累机会最多;筛窦则因蜂房结构，不利引流，感染机会亦多;此两窦发育最早，故儿童期即可患病;额窦虽位置高、窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累属其次;蝶窦位于各窦之后上，单独开口，故发病机会较少。

　　【症状体征】

　　1、全身症状

　　因常继发于感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。小儿患者可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。因常继发于感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。

　　2、局部症状

　　(1)鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，如两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞。均因鼻粘膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。因鼻塞可致嗅觉暂时性减退或丧失。

　　(2)多脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭(多是牙源性上颌窦炎)。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。

　　(3)头痛或局部疼痛：为本病之常见症状，其发生机理是脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。

　　但各窦引起的疼痛各有特点：1)急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。2)急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎有时则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。3)急性额窦炎：前额部痛具周期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始渐轻，至晚间完全消失，次日又重复发作。4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶、耳后。亦可引起枕部痛，早晨轻、午后重。

　　【疾病病因】

　　1、全身病因

　　多因全身抵抗力降低所致，如过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏和生活与工作环境不卫生等。此外特应性体质、全身性疾病(贫血和糖尿病)、内分泌疾病(甲状腺、脑垂体和性腺功能不足)、上呼吸道感染和急性传染病(流感、麻疹、猩红热和白喉)等均可诱发本病。

　　2、局部病因

　　(1)鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等均可阻塞鼻道，妨碍鼻窦通气引流。

　　(2)邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺样体肥大。此外，上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染，以及拔牙损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内，可引起上颌窦炎症。

　　(3)直接感染：鼻窦外伤骨折或异物穿入鼻窦，以及游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦。

　　(4)鼻腔填塞物留置时间过久：引起局部刺激、污染和妨碍窦口通气引流。

　　(5)气压骤变：高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，称为非阻塞性航空性鼻窦炎。致病菌 多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等;其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等;此外，压氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。

　　【病理生理】

　　(1)初起为卡他期：粘膜短暂忿血，继而血管扩张和充血，上皮肿胀，固有层水肿，多形核白细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，浆液性或粘液性分泌亢进。

　　(2)进而发展为化脓期：上述病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物转为脓性。

　　(3)少数病例炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内、颅内并发症。

　　【诊断检查】

　　1、鼻腔内窥镜检查：用1%麻黄素和1%—2%地卡因棉片作鼻粘膜收缩和麻醉后，擤尽鼻腔脓涕。应用可屈性纤维鼻咽喉镜或硬性鼻-鼻窦内窥镜，利用其不同视角检查鼻腔各壁，并伸入鼻道检查窦口及其附近粘膜，可精确判断鼻腔粘膜、尤其是窦口及其附近粘膜的病理改改，包括窦口形态、粘膜红肿、息肉样变以及脓性物来源等。

　　2、鼻窦X线检查：可显示窦粘膜增厚，如有脓性物积蓄，则可见窦腔密度增高，发生在上颌窦者可见液平面。

　　3、上颌窦穿刺冲洗：须在病人无发热和抗生素控制下施行。观察有无脓性液，若有，应作细菌培养和药物敏感试验，以利进一步治疗。

　　【治疗方案】

　　原则有三：根除病因;保证引流通畅;控制感染和预防并发症。

　　1、一般治疗 同上感和急性鼻炎，适当注意休息。

　　2、抗炎治疗 最重要。①全身足量抗生素治疗，及时控制感染，以及防止发生并发症和转为慢性;②局部治疗基本同急性鼻炎。

　　3、体位引流 目的是促进引流。

　　4、物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。

　　5、上颌窦穿刺冲洗 即可用于诊断，也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控