概述

　　急性胆囊炎acute cholecystitis的典型表现是进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重时还有全身黄疸。检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的胆 囊。查血常规发现血液中白细胞明显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石。

　　急性胆囊炎的主要病因有三点：1.胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管2.致病细菌侵入3.化学刺激等。 这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊 炎;进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆囊炎;如果不及时治疗胆囊壁可能会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎。

　　病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗，主要包括禁食、输液、抗生素等等。病情危重或 出现其他并发症时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患者体质不能耐 受复杂手术时也可暂时不切除胆囊，而行胆囊造口术，防止胆囊坏死穿孔，待到患者情况好转后再 次手术切除胆囊。

　　胆囊切除后由于散失了胆汁储备功能，一次进食较多油腻性食物将会导致消化不良腹泻，因此患 者应注意规律清淡饮食，同时也应注意定期复查。

　　补充:

　　急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见原因包括：1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。2.细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。3.化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为2：1。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗;对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。

　　急性胆囊炎的病因

　　引起急性胆囊炎的常见原因包括：

　　1、结石在胆囊管嵌顿:引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。

　　2、细菌感染:常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。

　　3、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症[1]。

　　临床表现

　　1.突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。 2.发冷、发热、纳差、腹胀。 3.10%病人可有轻度黄疸。 4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。 5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲(Murphy)征阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。

　　诊断依据

　　1.白细胞总数>10×10的9次方/L核左移。 2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。 3.B超检查示胆囊增大，壁厚>3.5mm，内有强光团伴声影。 4.静脉胆道造影胆囊不显影。 5.CT或MR显示胆囊结石。

　　诊断要点

　　(一)在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。

　　(二)腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。

　　(三)右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。

　　(四)白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。

　　(五)若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。

　　治疗原则

　　1.低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱 平衡失调。 2.抗感染。 3.解痉止痛。 4.利胆。 5.病情危重者可酌情应用激素。 6.手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者;有寒战、高热、白细胞20×10的9次方/L以上，胆囊肿大，明显压痛者;胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者;老年病人，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有腹腔镜胆囊切除术;开腹胆囊切除术;胆囊造瘘术。

　　用药原则

　　1.症状轻者口服33%硫酸镁、颠茄合剂，联合应用抗生素， 2.症状严重者，加静滴灭滴灵或头孢类抗生素如菌必治西力欣等加强支持疗法。 3.禁食、输液以维持水电解质平衡。

　　辅助检查

　　以“A”项检查为主，“A”项查后不能确诊或疑有其他并发病时加选“B”项检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：经药物或于手术治疗后症状体征消失，切口愈合，无并发症。 2.好转：经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。 3.未愈：治疗后症状体征未改善。

　　急性胆囊炎的饮食

　　急性胆囊炎、胆绞痛多是胆囊的急性化脓性炎症。引起发病的原因多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，里面浓缩的胆汁排不出去，使胆囊胀大，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。

　　由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊炎症急恶化。饱餐、吃过多油腻食物、劳累等均可诱发急性发作。因此为抑制胆囊收缩在急性期应禁食，静脉补给各种营养素。

　　当可以进食时应食用纯碳水化合物的流食，内容包括米汤、果汁、果冻、藕粉、杏仁茶等。应禁食一切脂肪和刺激性的食物。待病情逐渐缓解可给低脂肪半流食或低脂肪软饭，少食多餐，并继续限制含脂肪多的食物。

　　凡患有急性胆囊炎者，宜吃下列食物：

　　西瓜

　　能清热、除烦、利尿、解毒，适宜胆结石和胆囊炎者食用。西瓜上市后，可每日吃西瓜1~2千克。也可留下西瓜皮，又名西瓜翠衣，晒干后水煎代茶饮。

　　玉米

　　为健康和长寿食品，它对胆囊炎、胆结石、黄疸型 肝炎 等有辅助 食疗 作用，故慢性胆囊疾病患者宜常食之。

　　急性胆囊炎患者的注意事项

　　急性胆囊炎患者的注意事项-急性胆囊炎专题

　　急性胆囊炎的临床表现主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。

　　有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和