疾病概述

　　急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎，本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎。本病农村的发病率显著高于城市，在全年皆可发生，尤其多见于夏秋两季，儿童和青少年比成人多见，男女之比为1.7∶1，年龄分布为8～82岁，其中15岁以下儿童占60.5%。

　　在本病发病率颇高的巴布亚新几内亚高原地区，研究发现，当地居民肠腔内蛋白酶浓度低下，这和低蛋白饮食以及当地作为主食的甘薯中所含的耐热性胰蛋白酶抑制因子有关。在动物实验中，经胃管灌注Welchii杆菌液，动物并不致病;但若同时灌注含有胰蛋白酶抑制因子的生甘薯粉或生大豆粉则可致病，并产生与急性出血坏死性肠炎相同的组织病理学改变。动物实验还证明，含有胰蛋白酶的狗胰提取液能防止和减轻本病的发生和发展。以上事实提示，本病的发生除了进食污染有致病菌的肉类食物外，也还有其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，有利于Welchii杆菌的繁殖;或如饮食以甘薯为主，肠内胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破坏减少。

　　急性出血性坏死性肠炎曾有两次大流行，一次发生于二战后的欧洲德国，另一次在60年代，发生于非洲的巴布亚新几内亚，起因都是由于吃了未煮熟或变质的肉类。

　　细菌培养和生化检测也认为：急性出血性坏死性肠炎的发病与感染产生B 毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜芽孢杆菌)有关，还与发病者肠腔内蛋白酶浓度低下，以及主食甘薯、大豆粉中所含耐热性胰蛋白酶抑制因子有关，亦与饮食习惯从多吃蔬菜转变为多吃肉食，并进食污染有Welchii杆菌的肉类有关。

　　症状体征

　　1.病史

　　注意起病缓急，腹痛性质、部位、持续时间，呕吐次数、内容，有无胆汁、血样或咖啡样物，大便次数、内容，有无水样或稀粘液便，或腥臭似洗肉水样或红果酱样大便。了解患儿出血前后有无突然高热、寒战、萎靡、无力、烦躁、昏迷、抽风或苍白、四肢冰冷、皮肤发绀、花纹、脉弱等休克表现。

　　2.体检

　　注意神志、呼吸、脉搏、血压，有无发绀、四肢厥冷、脱水、腹胀、腹肌紧张及压痛、反跳痛，肠鸣音情况以及心肺情况。必要时直肠指诊。

　　诊断检查

　　1.检验 查血、粪常规，血培养，大便培养。疑有播散性血管内凝血时作相应检查。

　　2.腹部X线检查。

　　3.鉴别诊断 注意与中毒型菌痢、肠套叠、蛔虫肠梗阻、胆道蛔虫症和过敏性紫癜鉴别。

　　治疗方案

　　1.禁食

　　血便、呕吐、腹胀期间应禁食，腹胀重者行胃肠减压。临床症状缓解后，先进流食，逐渐由无渣半流食恢复到正常饮食。

　　2.维持水和电解质平衡

　　禁食期间从静脉补液，供给高营养或多种氨基酸，液量按生理需要量加吐泻损失量，维持液可用1/4～1/5等渗溶液。明显贫血者可输全血。

　　3.重症可短期使用激素

　　如氢化可的松或地塞米松静滴，一般3～5d为宜。山莨菪碱1～2mg/kg，静滴，必要时6h后再给。

　　4.抗感染

　　选用对肠道病菌有效的广谱抗生素，如庆大素霉、氨苄青霉素、二、三代头孢菌素等，疗程一周左右。亦可酌用甲硝唑(灭滴灵)50mg/(kg.d)。

　　5.对症治疗

　　积极抗休克治疗。止血剂可用酚磺乙胺(止血敏)250mg、维生素K1静滴，氨甲苯酸(止血芳酸)100mg静滴。腹痛者针灸足三里、阳陵泉、天枢、合谷。腹胀不明显者可用阿托品，每次0.01mg/kg，皮下注射，或口服颠茄合剂。

　　6.外科手术

　　大量出血，内科治疗无好转者，或有肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎者，或中毒性休克经抢救4～8h不见缓解，或缓解后又加重，腹部症状迅速恶化，估计系肠段坏死加剧所致者，应考虑手术治疗。

　　护理

　　1.按儿科一般护理常规护理。

　　2.严格按医嘱禁食、进食。密切观察病情有无反复，及时反映，调节饮食质量。

　　3.腹胀重者应给予胃肠减压，并注意效果。呕吐者应及时清除呕吐物，用生理盐水清洗口腔2～3/d。

　　4.准确记录出入量，观察大便、呕吐物性状及次数，及时留取标本送检。

　　5.加强皮肤护理，预防褥疮，翻身擦背每日2～4次，骨突出部位必要时加垫小棉圈或气圈。

　　治愈标准

　　症状，体征消失，精神及食欲好，大便正常。

　　安全提示

　　为求早期诊断及时正确，建议医生在遇到下列情况时要警惕急性出血性坏死性肠炎的存在：

　　1、凡有不洁饮食出现严重腹痛和腹泻者;

　　2、腹痛多位于脐周，左上膜及中上腹，严重时可全腹痛;

　　3、血便、果酱或豆汤样大便亦奇臭;

　　4、腹部 X光透视可见肠管积气有液平，肠痉挛和狭窄，卧位盆腔呈月形暗影紧靠盆腔下缘(其它急腹症均无此特征)。

　　5、腹腔镜检查可见肠管充血、渗出、血管扩张、水肿、出血、肠壁粗糙、坏死僵硬、粘连。

　　6、手术可明确诊断，术中可常见血性或米汤样粉红色腹水、伴腹腔感染可见混浊性腹水，肠壁水肿增厚、瘀斑，严重穿孔发生腹膜炎。

　　此病发病急、病程短、病情重，如有类似症状，患者应尽早到医院急取早期诊断和有效治疗。