纵隔急性感染需要立即采用有力的措施。若有延迟。常造成不可救治的并发症。甚至迅速死亡。例如食管穿孔。其中含有许多口腔内高度有害的细菌。导致非常严重的中毒。细菌或毒素通过纵隔丰富的淋巴网吸收。很快产生菌血症。毒血症和败血症。

　　心脏手术胸骨哆开的诊断一旦明确。当即再手术。皮肤完整而无感染者。只需打开原切口。将松弛的钢丝收缩拧紧。使胸骨得到稳定。即可再次缝合皮下组织和皮肤。倘若钢丝已断裂或割断胸骨。则需予以拆除。另用钢丝重新缠绕胸骨。扭紧对合。如一侧胸骨松碎或折断。应采用其他缝合方法。才能使哆开的胸骨有可靠地稳定地对拢。

　　1.开放引流法 这是传统用的方法。敞开切口。冲洗创面。去除脓液。坏死的软组织和骨质。松脱的钢丝和感染的肉芽组织。然后创口和纵隔用湿纱布引流经常换药。并使用抗生素控制感染。待出现清洁的肉芽面后。再二期缝合切口或二期愈合。这种疗法的优点是没有引流不畅所造成的死腔。随时可处理各处的感染灶。其缺点是：①病人的痛苦较大。病程较大;②胸骨移动。胸廓不稳定。影响衰竭或肺部并发症;③胸骨。纵隔组织和心脏长期显露。易使心脏缝线和代用品遭受继发性感染的威胁。常可导致心脏。大动脉切口大出血或心内膜炎等。因此开放引流法的治疗失败率较高。目前仅适用于纵隔炎出现于手术后2～3年星期胸廓较稳定的病例。以及病情严重合并有骨髓炎而不能耐受麻醉再行手术的病例。

　　2.密闭引流法 对胸骨哆开纵隔感染一经确诊。立即再次手术。彻底清创。移除纵隔感染组织和纤维沉积物。并一期关闭切口。术后用抗生素溶液或povidond-碘溶液连续感的抗生素。此法能迅速控制感染。在感染未扩散引起胸骨骨髓炎前早期施行效果甚佳。已被公认为较合宜的处理措施。本院17例均采用本法处理。其效果较好。具体操作方法如下：

　　在静脉注射氯氨酮和静脉综合麻醉下再次手术。气管插管行辅助呼吸。拆除胸骨正中劈开切口的缝线。沿原切口切开。去除所有缝线结头。拔除松脱。断裂或切割的不锈钢丝。刮除胸骨边缘上所涂的骨蜡。出血点用电灼止血。尽量不用丝线结扎。撑开胸骨。吸尽纵隔内脓液。如心包已封闭。无感染有宜探入心包。以免扩散感染。若心包内有脓液积聚。需拆除心包缝线。敞开心包腔。用大量生理盐水或用碘氟。甲硝唑。抗生素黧冲洗。同时清除纵隔。心脏和大动脉表面上的脓性纤维块。彻底清创后。敞开的心包不予缝合。然后在颈部胸骨上凹旁做一小切口。引入一有多个侧孔。直径0.3cm的硅胶管。放置于上纵隔。尾端连接灌注吊瓶管道。另在膈面心包腔询问和右心房旁各放置一乳胶引流管。尾端从切口下方引出。连接负压吸收[-1.18～-1.57kPa(-12～-15cmH2O)]。再用不锈钢丝稳固地对拢缝合胸骨;钢丝不宜放置在原肋间部位。最后皮肤和皮下组织全层缝合。

　　手术结束前即开始连续灌注抗生素溶液。一般可先用庆大霉素。每500ml生理盐水加8万U或用甲硝唑。以后可改用其他敏感的抗生素稀释液。如卡那霉素。先锋霉素。氨苄青霉素或肽霉素等。抗生素溶液滴注量为1500～2000ml/d。灌注过程必须保持引流管通畅。防止被纤维堵塞。同时全身再使用敏感的抗生素和支持疗法。一般病例在冲灌3～5d后。引流液即由混浊逐渐转为清晰。引流时与灌注量趋于平衡。体温逐步下降。全身情况改善。多在7～10d内停止灌注。先拔除滴注硅橡胶管。过1～2d再拔除乳胶引流管。创口大多一期拆线愈合。此种方法的优点是：①没有胸骨的移动。胸骨稳定性好。有良好的呼吸功能。②病人痛苦小。没有因撑开胸骨对病人有精神刺激。愈合时间短。③减少因多次换药造成的再次感染和造成心脏及大血管的出血。缺点是可能有引流不畅所造成的死腔.

　　3.肌肉充填法 对于纵隔感染侵及胸骨的病人。使胸骨造成了严重的感染。甚至坏死。可部分或全部切除胸骨。同时将胸大肌。腹直肌做部分离断。将肌肉填充到因胸骨切除留下的间隙之中。然后一期缝合。PairolerRC统计的38例。其中17例胸骨切除。37例行胸大肌重建。一期关胸。存活33例。虽有5例死亡。但与胸骨感染无关。效果较好。其优点是愈合时间短。胸廓稳定性好。良好的呼吸功能。避免换敷料的并发平。减少精神创伤。本院1例慢性纵隔感染清创后做了部分胸骨切除后。填入胸大肌。一期缝合。愈合较好。该法特别是用于慢性。反复性发作的病人较好。

　　所以。胸骨裂开纵隔感染一经诊断立即手术。没有胸肌裂开。或感染不严重。可局部换药。累及胸骨。前纵隔时。必需彻底清创。胸骨再固定术。清创后放置引流管。用抗生素冲洗;晚期胸骨感染。手术时要清除胸骨病灶。彻底清创。植入胸大肌。