实验室检查

　　(一)血常规检查

　　可有轻度正细胞正色素性贫血。偶有大细胞性或恶性贫血。分类示中性粒细胞减少。淋巴细胞相对增多。嗜酸细胞明显增多。有时由于治疗前有脱水。血容量低下的原因。血色素可正常。

　　(二)电解质

　　一般有血钠。血钾比值降低。而低钠。高钾并不多见。至危象时才出现明显的低钠和高钾。

　　(三)糖代谢紊乱

　　多数患者空腹血糖低于正常。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)可呈低平曲线。大部分患者餐后3小时血糖低于正常。说明对内源性胰岛素所致的低血糖不能作出反应。

　　(四)排泄水负荷试验

　　单纯水试验。90%的患者每分钟排泄量低于10ml。50%的患者低于5ml。重复行皮质素水试验时。可以得到纠正。此方法简单易行。诊断价值大。但试验前应先测血钠。血钠下降者易致水中毒。不宜进行。

　　(五)尿17-羟与17-酮类固醇排泄量

　　尿17-羟皮质类固醇正常值为5.5～28umol/24h(2～10mg/24h)。尿17-酮类固醇正常值女性为14～52umol/24h(4～15mg/24h),男性为22～88umol/24h(7～25mg/24h)。大部分肾上腺皮质功能减退患者低于正常。

　　(六)血浆皮质醇

　　血浆皮质醇呈脉冲式分泌并具有明显的昼夜节律变化。夜间入睡后1小时至午夜血浓度最低。清晨开始上升。正常值：上午8时220～660nmol/L(8～24ug/dl)。下午4时50～410nmol/L(2～15ug/dl)。午夜小于140nmol/L(小于5ug/dl)。多数肾上腺皮质功能减退患者低于正常。昼夜节律消失。

　　(七)ACTH测定

　　本病患者血浆基础ACTH测定明显增高。超过55pmol/L(250pg/ml)。多介于88～440pmol/L(400～2000pg/ml)。正常人则低于11pmol/L(50pg/ml)。但少数其他疾病患者由于应激作用。血浆ACTH水平也可高达132pmol/L(600pg/ml)。

　　(八)ACTH兴奋试验

　　ACTH兴奋试验最具有诊断价值。无论基础的尿游离皮质醇排泄量或血皮质醇原为降低。接近正常或正常。经ACTH兴奋都无明显增多。部分患者反而较前降低。甚至降至零。

　　本试验常用方法为静脉滴注ACTH25u。以均衡速度维持滴注8小时。如临床高度怀疑本病。应在试验前服用地塞米松1mg。既不影响测定。又可以预防危象发生。

　　为鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退。需用3天法ACTH兴奋试验。也可用人工合成的ACTH24肽25ug静脉注射。注射前及注射后30分钟测定血浆皮质醇。或者肌肉注射相同剂量前及注射后60分钟测定血浆皮质醇。正常人血浆皮质醇可增加276～552nmol/L(10～20ug/dl)。

　　(九)影像检查

　　影像检查在结核性患者中有较高价值。X线肾区平片可有以下征象：肾上腺密度均匀增高。呈细颗粒状。伴有粗颗粒状肾上腺钙化。

　　肾上腺结核在B超及CT检查时较易显示。CT检查时可见圆形或椭圆形阴影。为非均质性低密度影。且可见颗粒状钙化阴影。

　　常血清电解质水平包括低钠(<130mEq/L),高钾(>5mEq/L),低HCO3-(15~20mEq/L)和高BUN与特征性临床表现一起提示艾迪生病(表9-1).血浆肾素活性和ACTH水平增加.当肾上腺衰竭是由于垂体ACTH产生不足,电解质水平一般正常.

　　肾上腺功能不足试验　替可克肽(cosyntropin,人工合成24肽促皮质素)5~25μg静脉推注.注射前正常血浆皮质醇介于5~25μg/dl(138~690nmol/L),在30~90分钟加倍,伴随最低值是20μg/dl(552nmol/L).艾迪生病在低或正常值,兴奋后不再升高.