治疗
其治疗目的主要是除去瓣膜。手术方法的选择和途径需根据梗阻程度及患儿健康状况而定。对于轻度。中度梗阻伴有轻微氮质血症者。可选用经尿道电灼瓣膜。疗效满意。少数病人。可通过插入导尿管。膀胱镜。或经会阴部切开尿道插入尿道探子破坏瓣膜。扩张尿道。
梗阻严重引起不同程度的肾积水。出现尿性脓毒血症和氮质血症的患儿。应给予抗菌素。留置导尿管和纠正和电解质平衡紊乱等治疗。膀胱输尿管返流及肾发育不良的患儿。应行膀胱造瘘术。
大多数严重肾积水患儿。因为输尿管扩张驰缓。膀胱三角区肥厚。导致输尿管膀胱连接部梗阻。单行膀胱造瘘和瓣膜切除效果不满意。对于这些病人。需行输尿管皮肤造瘘。才能达到保护肾功能和减轻或消除肾积水。待肾积水功能改善后。再行瓣膜切除和输尿管重建术。
尿路转流时间应尽可能短。长时间膀胱及上尿路转流能引起永久性膀胱挛缩。Johnston(1979年)报道尿道瓣膜的患儿约50%伴有膀胱输尿管返流。双侧返流预后往往很差。在梗阻解除后。1/3病人返流能自然消失。还有2/3病人返流需手术治疗。
梗阻解除后。还需应用抗菌素预防尿性脓毒血症和尿路感染的复发。
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