（一）药物治疗　一般认为应选择较大剂量的青霉素类。链霉素。头孢菌素类等杀菌剂。它们能穿透血小板-纤维素的赘生物基质。杀灭细菌。达到根治瓣膜的感染。减少复发的危险。抑菌剂和杀菌剂的联合应用。有时亦获得良好的疗效。疗效取决于致病菌对抗生素的敏感度。若血培养阳性。可根据药敏选择药物。由于细菌深埋在赘生物中为纤维蛋白和血栓等掩盖。需用大剂量的抗生素。并维持血中有效杀菌浓度。有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度。一般在给药后1小时抽取。然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1∶8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素。疗程亦要足够长。力求治愈。一般为4～6周。

　　对疑患本病的患者。在连续送血培养后。立即用静脉给予青霉素G每日600万～1200万u。并与链霉素合用。每日1～2g肌注。若治疗3天发热不退。应加大青霉素G剂量至2000万u静脉滴注。如疗效良好。可维持6周。当应用较大剂量青霉素G时。应注意脑脊液中的浓度。过高时可发生神经毒性表现。如肌阵挛。反射亢进。惊厥和昏迷。此时需注意与本病的神经系统表现相鉴别。以免误诊为本病的进一步发展而增加抗生素剂量。造成死亡。如疗效欠佳宜改用其他抗生素。如半合成青霉素。苯唑青霉素（oxacillin）。阿莫西林（Aspoxicillin）。哌拉西林（氧哌嗪青霉素。piperacillin）等。每日6～12g。静脉给予；头孢噻吩（cephalothin）6～12g/d或万古霉素（vacomycin）。2～3g/d等。以后若血培养获得阳性。可根据细菌的药敏适当调整抗生素的种类和剂量。为了提高治愈的百分率。一般主张静脉或肌肉内间歇注射。后者引起局部疼痛。常使患者不能接受。因此亦可将青霉素G钾盐日间作缓慢静脉滴注（青霉素G钾盐每100万u含钾1.5mEq/L。当予以极大剂量时应警惕高钾的发生）。同时辅以夜间肌注。

　　草绿色链球菌引起者仍以青霉素G为首选。多数患者单独应用青霉素已足够。对青霉素敏感性差者宜加用氨基醣甙类抗生素。如庆大霉素（gentamycin）12万～24万u/d；妥布霉素（tobramycin）3～5mg(kg·d）或阿米卡星（丁胺卡那霉素）。1g/d。青霉素是属细胞壁抑制剂类。和氨基醣甙类药物合用。可增进后者进入细胞内起作用。对青霉素过敏的患者可用红霉素。万古霉素或第一代的头孢菌素。但要注意的是有青霉素严重过敏者。如过敏性休克。忌用头孢菌素类。因其与青霉素可出现交叉过敏反应（约1）。

　　肠球菌性心内膜炎对青霉素G的敏感性较差。需用200万～4000万u/d。因而宜首选氨苄青霉素（ampicillin）6～12g/d或万古霉素和氨基醣甙类抗生素联合应用。疗程6周。头孢菌素对肠球菌作用差。不能替代其中的青霉素。近来一些产β-内酰胺酶对氨基醣苷类药物耐药的菌株也有所报道。也出现了对万古霉素耐药的菌株。可选用奎诺酮类的环丙沙星（环丙氟哌酸。Ciprofloxacin）。舒巴克坦-氨苄西林（优立新。Sulbactam-Ampicillin）和泰宁（Imipenem）等药物。

　　金黄色葡萄球菌性心内膜炎。若非耐青霉素的菌株。仍选用青霉素G治疗。1000万～2000万u/d和庆大霉素联合应用。耐药菌株可选用第一代头孢菌素类。万古霉素。利福平（Riforpin）和各种耐青霉素酶的青霉素。如苯唑西林（oxacillin）等。治疗过程中应仔细地检查是否有必须处理的转移病灶或脓肿。避免细菌从这些病灶再度引起心脏病变处的种植。表皮葡萄球菌侵袭力低。但对青霉素G效果欠佳。宜万古霉素。庆大霉素。利福平联合应用。

　　革兰阴性杆菌引起的心内膜炎病死率较高。但作为本病的病原菌较少见。一般以β-内酰胺类和氨基醣苷类药物联合应用。可根据药敏选用第三代头孢菌素。如头孢哌酮（cefoperazone先锋必）4～8g/d；头孢噻肟（cefotaxime）6～12g/d；头孢曲松（ceftriaxone。菌必治）2～4g/d。也可用氨苄青霉素和氨基醣甙类联合应用。

　　绿脓杆菌引起者可选用第三代头孢菌素。其中以头孢他啶（ceftazidine）最优。6g/d。也可选用哌拉西林（piperacillin）和氨基糖类合用或多糖菌素B（polymyxinB）100mg/d。多糖菌素E150mg/d。

　　沙雷菌属可用氧哌嗪青霉素或氨苄青霉素加上氨基醣甙类药物。厌氧菌感染可用0.5%甲硝唑（metronidazole。灭滴灵）1.5～2g/d。分3次静脉滴注。或头孢西丁（cefoxitin）4～8g/d。也可选用先锋必（对厌氧菌属中的弱拟杆菌无效）。

　　真菌性心内膜炎死亡率高达80%～100%。药物治愈极为罕见。应在抗真菌治疗期间早期手术切除受累的瓣膜组织。尤其是真菌性的PVE。且术后继续抗真菌治疗才有可能提供治愈的机会。药物治疗仍以二性霉素Ｂ（amphotericinB）为优。0.1mg/kg/d开始。逐步增加至1mg/(kg·d）。总剂量1.5～3g。二性霉素B的毒性较大。可引起发热。头痛。显著胃肠道反应。局部的血栓性静脉炎和肾功能损害。并可引起神经系统和精神方面的改变。5-氟胞嘧啶（5-FC。flurocytosine）是一种毒性较低的抗真菌药物。单独使用仅有抑菌作用。且易产生耐药性。和二性霉素B合并应用。可增强杀真菌作用。减少二性霉素B的用量及减轻5-FC的耐药性。后者用量为150mg/(kg·d)静脉滴注。

　　立克次体心内膜炎可选用四环素2g/d静脉给药治疗6周。

　　对临床高度怀疑本病。而血培养反复阴性者。可凭经验按肠球菌及金葡菌感染。选用大剂量青霉素和氨基醣甙类药物治疗2周。同时作血培养和血清学检查。除外真菌。支原体。立克次体引起的感染。若无效。改用其它杀菌剂药物。如万古霉素和头孢菌素。

　　感染心内膜炎复发时。应再治疗。且疗程宜适当延长。

　　（二）手术治疗　近年来手术治疗的开展。使感染性心内膜炎的病死率有所降低。尤其在伴有明显心衰者。死亡率降低得更为明显。

　　自然瓣心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭；其它有药物不能控制的感染。尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎；多发性栓塞；化脓性并发症如化脓性心包炎。瓦氏窦菌性动脉瘤（或破裂）。心室间膈穿孔。心肌脓肿等。当出现完全性或高度房室传导阻滞时。可给予临时人工心脏起搏。必需时作永久性心脏起搏治疗。

　　人造瓣膜心内膜炎病死率较自然瓣心内膜炎为高。单用抗生素治疗的PVE死亡率为60%。采用抗生素和人造瓣再手术方法可使死亡率降至40%左右。因此一旦怀疑PVE宜数小时内至少抽取3次血培养后即使用至少两种抗生素治疗。早期PVE致病菌大多侵袭力强。一般主张早期手术。后期