1.急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周部为主。常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心。呕吐。腹泻。亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛。多无肌紧张。更无反跳痛。肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

　　2.胃。十二指肠溃汤好发于中青年。腹痛以中上腹部为主。大多为持续性陷痛。多在空腹时发作。进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛。但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

　　若原有胃。十二指肠溃疡病史或有类似症状。突然发生中上腹部烈痛。如刀割样。并迅速扩展至全腹。检查时全腹压痛。腹肌紧张。呈“板样强直”。有反跳痛。肠鸣消失。出现气腹和移植性浊音。肝浊音区缩小或消失则提示为胃。十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体。腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。

　　3.急性阑尾炎大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛。数小时后转移至右下腹。呈持续性隐痛。伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛。并可有肌紧张。是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高。急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断。处理。1～2日后右下腹部呈持续性痛。麦氏点周围压痛。肌紧张及反跳痛明显。白细胞总数及中性粒细胞显著增高。则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块。则已形成阑尾包块。

　　4.胆囊炎。胆结石此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛。进食脂肪餐后加剧。并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作。呈右上腹持续性剧痛。向右肩部放射。多伴有发热。恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛。亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张。Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻。如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。

　　5.急性胰腺炎多在饱餐后突然发作。中上腹持续性剧痛。常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛。肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时。故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹。并迅速出现休克症状。检查发现满腹压痛。并有肌紧张及反跳痛。甚至发现腹水及脐周。腹侧皮肤斑。则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大。周围脂肪层消失。

　　6.肠梗阻肠梗阻可见于各种年龄的中患者。儿童以蛔虫症。肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多。老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周。呈阵发性绞痛。伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型。腹部压痛明显。肠鸣音亢进。甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧。腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛。或更发现腹水。并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查。若发现肠腔充气。并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

　　7.腹腔脏器破裂常见的有因外力导致的脾破裂。肝癌结节因外力作用或自发破裂。宫外孕的自发破裂等。发病突然。持续性剧痛涉及全腹。常伴休克。检查时多发现为满腹压痛。可有肌紧张。多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位。常有阳性结果。实时超声检查。甲台蛋白化验。CT检查。妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。

　　8.输尿管结石腹痛常突然发生。多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛。并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征。作腹部X线摄片。静脉肾盂造影等可以明确诊断。

　　9.急性心肌梗塞见于中老年人。梗塞的部位如在膈面。尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累。紧张或饱餐后突然发作。呈持续性绞痛。并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心。可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛。无肌紧张和反跳痛。但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。

　　10.铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘的人。偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性。慢性。阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然。多在脐周部。常伴腹胀。便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显。无固定压痛点。肠鸣音多减弱。此外。齿龈边缘可见铅线。为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞。血铅和尿铅的增高可以确立诊断。