(一)急救与后送

　　腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样。应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在。并应迅速予以处理。首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍。清除呼吸道分泌物和异物。维持呼吸道通畅。如有开放性气胸。明显的外出血等立即威胁生命的情况时。应迅速予以处理。四肢如有骨折。在搬动前应初步固定。休克发生前应积极预防休克。如冬保暖。夏防暑。保持伤员安静。止痛(未明确诊断前。禁用吗啡等止痛剂)和补充液体。当休克发生后。必须快速输血。输液。以尽快恢复血容量。使血压回升。输入的静脉最好先用上肢。因为在腹部伤中。可能有下腔静脉系统的血管损伤。用下肢输血有增加内出血的可能。

　　当发现腹部有伤口时。应立即予以包扎。对有内脏脱出者。一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖。然后用军用碗(或用宽皮带作为保护圈)盖住脱出之内脏。防止受压。外面再加以包扎(图2-84)。如果脱出的肠管有绞窄可能。可将伤口扩大。将内脏送回腹腔。因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。

　　脱出的内脏如有破裂。为防止内容物流出。可在肠破口处用钳子暂时钳闭。将钳子一并包扎在敷料内。随伤员后。如果腹壁大块缺损。脱出脏器较多。在急救时应将内脏送回腹腔。以免因暴露而加重休克。

　　在急救处理同时。应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者。一律禁食。必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的伤员应导尿作检查。并留置导尿管。观察每小时尿量。

　　急救处理后。在严密的观察下。尽快后送。后送途中。要用衣物垫于膝后。使髋膝呈半屈状(图2-85)以减轻腹壁张力。减轻伤员痛苦。

　　(二)早期处理

　　1、检伤分类和术前处理应同时进行。检伤分类的目的是判断有无内脏伤。使有适应证的伤员尽早手术。内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克。这类伤员应紧急剖腹手术。但手术必然会加重休克。因此必须先输血或血浆代用品。将血压提升到90毫米汞柱以上。方行手术。如经过抢救。血压仍升高不到90毫米汞柱。表示有持续内出血。而且出血速度很快。应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤。只有止住了血。才能控制休克。

　　2、手术前准备：手术前准备主要是抗休克。其措施为：

　　(1)保持呼吸道通畅。吸氧;

　　(2)立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开。建立一条通畅的输液通路。并抽血行血型鉴定。交叉配血;

　　(3)立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐500～1000毫升。随即输血。在多数病人血压能够回升;

　　(4)安放留置导尿。记录每小时尿量;

　　(5)放置胃管。接吸引器进行胃肠减压;

　　(6)术前使用有效的抗菌素。开放性腹部外伤者。应注射破伤风抗毒素。

　　3、手术治疗

　　一般腹壁损伤的治疗。可按其它部位软组织损伤处理原则进行治疗。腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗——剖腹探查术。剖腹探查的适应证如下：(1)有明显的腹腔内脏损伤的征象者;(2)休克经治疗。血压仍不升。或上升后又下降。未能查出腹部外出血征象者;(3)观察中的伤员出现上述情况者;(4)战时。前一级医疗单位虽已行剖腹探查。但伤员又出现上述征象者。

　　麻醉选择：腹腔内出血的伤员。以气管内插管行全身麻醉较为安全。一般损伤可行连续硬膜外阻滞麻醉。

　　手术切口：一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口。操作简单。出血少便于探查。开关腹快。又可根据情况延长切口。

　　探查步骤：剖腹探查手术要求动作迅速。准确。轻柔。既有重点。又要按一定次序进行以免遗漏。特别要注意探查胃后壁。贲门附近。胰腺。十二指肠和升。降结肠后壁及外侧壁。结肠肝。脾曲部位。肠系膜连接处的肠壁等损伤。开腹后。可根据腹腔内容物判断哪一类内脏损伤。切开腹膜时。有大量血液自腹腔溢出。表示有实质性脏器或大血管破裂;有气体或消化道内容物溢出。表示胃肠道破裂;有胆汁样液体时。表示有胆道系统或十二指肠破裂;有粪样液体或粪臭时。表示有回肠下端或结肠损伤;有尿液或闻到尿味时。表示有输尿管或膀胱损伤。内脏损伤的处理是按“先止血。后修补”的原则。腹腔内的大量血液。应迅速吸出。并用手捧出血块。然后逐一检查实质脏器。探查的顺序是：脾。肝。肠系膜。盆腔脏器。再切开胃结肠韧带进入网膜囊检查胰腺;如发现出血来自腹膜后。应切开后腹膜清除血肿。并探查肾脏及腹膜后大血管。找出出血点彻底止血。止血时。先用手指压迫出血点。迅速吸净腹腔积血。看清出血部;然后结扎止血。切忌用止血钳盲目在血泊中钳夹止血。以免造成误伤重要器官。然后再顺序检查空腔脏器。从上腹部开始检查胃之前后壁。十二指肠。空肠。回肠逐段向下。最后检查结肠或直肠。发现胃肠壁破裂时。应暂时用肠钳夹住裂口。防止更多的胃肠内容物流入腹腔。待检查完毕后再行处理。一般先处理结肠和末端回肠的裂口。因其内容物多为粪便。感染力强。然后再处理胃和空肠。在火器伤中。必须找到伤道全程。以免遗漏伤情。对腹腔内的异物和失去活力的组织。血块均应清除。如污染严重。应用大量盐水冲洗腹腔。腹腔内置双套管引流负压吸引。并在腹膜外放置橡皮片引流。切口缝合。切口污染不严重者可分层缝合。切口污染严重。肠线缝合腹膜后。其余各层组织用金属线或粗丝作全层减张缝合以利切口引流。又可防止切口裂开。对腹壁有较大缺损无法缝合时。可用大网膜覆盖内脏。外用凡士林纱布缝于缺损腱膜。肌肉边缘以保护内脏。等纱布下有新生肉芽覆盖。即可拆除纱布。

　　4、术后处理　腹部手术后。必须行持续胃肠减压。直到肠蠕动功能恢复为止。如果有胃肠造瘘。也应同时用吸引器负压吸引。吸引时间与前者相同。当造瘘目的完成后。造瘘管一般最早可在二周后拔除。

　　术后伤员禁食。但要静脉输入适量的液体和电介质溶液。维持营养和水电介质平衡。有贫血和低蛋白血症者要适当的输入血浆。全血或水解蛋白。待胃肠功能恢复后。才能逐步口服流质。半流质食物。

　　广谱抗菌素的全身应用或联合使用。一般延续到炎症消退为止。

　　腹腔引流物应在术后4～5天取出。为止血用的填塞物。可在术后4～5天每天抽出一小段。10～12天完全取出。

　　腹部手术后伤员。在病情稳定后。宜早期下床活动。以防术后肠粘连。