一干酪性肺炎 　急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似。X线亦有肺实变。但结核病常有低热乏力。痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下。密度不均。历久不消散。且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3－5天。体温多能恢复正常。肺内炎症也较快吸收。

　　二其他病原体引的肺炎　　葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱。心肺慢性疾病或免疫缺损患者。多为院内继发感染。痰和（或）血的细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。病毒和支原体肺炎一般病情较轻。白细胞常无明显增加。临床过程。痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。

　　三急性肺脓肿 　早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随着病程的发展。大量脓臭痰为肺脓肿的特征。致病菌有金葡球菌。克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线显示脓腔和液平。较易鉴别。

　　四肺癌 　少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症。但一般不发热或仅有低热。周围血白细胞计数不高。痰中找到癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎。经抗生素治疗后炎症消退。肿瘤阴影渐趋明显。或者伴发肺门淋巴结肿大。肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散。或者消散后又复出现者。尤其是年龄较大的病人。要注意观察。有时需X线体层摄片。CT。MRI检查。痰脱落细胞和纤支镜检查等。以免耽误诊断。

　　五其他疾病

　　肺炎伴有胸痛时。需与渗出性胸膜炎。肺梗塞鉴别。胸腔积液体征和X线有其特征。肺梗塞有静脉血栓形成的基础。咯血较多见。很少出现口角疱疹。下叶肺炎有时出现腹部症状。应以X线和其他检查与膈下脓肿。胆囊炎。胰腺炎和阑尾炎等进行鉴别。