㈠一般治疗:急性期应卧床休息。饮食以无刺激。易消化。营养丰富。多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。
㈡药物治疗:
1.收敛解痉:可用巅茄合剂。复方樟脑酊。石榴皮煎剂(石榴皮30g加水200~300ml煎制50ml。每日1次口服)。阿斯匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻。可能与抑制前列腺素的合成有关。
2.局部镇痛剂和粪便软化剂:有显著里急后和疼痛者。可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。
3.激素灌肠:琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠。特别是里急后重者有效。
4.骶前封闭疗法:0.5%的普鲁卡因40ml。维生素B6100mg。维生素B1200mg。α—糜蛋白酶2~5mg。链霉素0.5g。每隔5~7天封闭1次。治疗1~3次。可使疼痛明显减轻。
5.止血:低位肠出血可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点作“8”字缝合止血。但不能作烧灼止轿。部位较高的出血点可作去甲肾上腺素4~6mg或新福林10~20mg稀释于200ml温盐水中保留灌肠。或用凝血酶100~1000单位加200ml温盐水中保留灌肠。一般在1~3分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需作外科处理。
6.抗感染:有继发性感染时。需用抗生素。
7.α2巨球蛋白:国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎。效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml。技术2个月为1疗程。用药后粘膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。其原理可能是通过制血浆激肽释放酶。使之减少。从而减轻毛细血管渗出和疼痛。同时α2巨球蛋白可与多种蛋白水解酶结合抑制后者对肠壁的作用。
㈢手术治疗:肠狭窄。梗阻。瘘道等后期病变多需外科手术治疗。远端结肠病变。可作横结肠造口术。以达到永久性或暂时性大便改道。其结果常较单纯切开远端结肠病变为好。一般结肠造口。需经6~12个月以上。俟结肠功能恢复再关闭。
㈣中医治疗:中医学认为。早期的胃肠反应是放射线照射后。可致津液耗损。胃肠蕴热。症见恶心。呕吐。食纳减少。治宜养阴和胃。药用旋复花。代赭石降逆止呕;沙参。玉竹。芦根养阴清热;橘皮。竹茹。薏苡仁痰和胃。另外还可配合针刺内关。足三里。
对直肠炎认为是肠道蕴热。症见腹痛。下坠。大便带脓血。治腚滋阴清热。药用槐角。地榆。败酱草。白头翁。马齿苋解毒清热;白芍。乌梅。山楂酸甘化阴;秦皮收涩止泻。另外。可配合针刺治疗。
对放射并发白细胞减少者。中医认为阴虚血少。症见疲乏无力。面色苍白。治宜益气养血。药用黄芪。黄精益气;当归。鸡血藤被血活血;菟丝子。枸杞。紫河车补肾生髓。另外。可用50%灵芝注射液肌肉注射。每次4ml。每日1次。10天为1疗程。
并发血小板减少者。中医认为是气阴两虚。血热妄行。症见疲乏无力。皮肤粘膜有出血现象。治宜益气养阴。凉血止力。药用黄芪。鳖甲胶。龟板胶。大枣益气养阴;白茅根。丹皮。仙鹤草。小蓟清热止血。中药保留灌肠用白芨60g。地榆炭20g。三七粉3g。加水1000ml。煎至500ml。每次50ml保留灌肠。10次为1疗程。作者曾用青黛3g。呋喃西林粉0.5g。10%葡萄糖酸钙注射液20ml。加水至500ml。1天1次。每次50ml。保留灌肠。10日为一疗程。对止血可收到满意效果。
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