概述

　　急性放射病(acute radiation disease)是机体在短时间内受到大剂量(>1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。外照射和内照射都可能发生急性放射病，但以外照射为主。外照射引起急性放射病的射线有γ线、中子和X射线等。

　　放射病诊断

　　放射病的诊断既要确定病人是否患有急性放射病,又要早期判断病情程度和就诊断时处于疾病哪一时期,这对指导及时采取有力的救治措施非常重要。

　　放射病早期分类

　　早期分类应在伤后即刻进行。战时从早期救治机构开始，平时可在入院初期进行。早期分类的主要依据如下：

　　病史

　　主要指照射史。战时根据核爆炸的当量、爆炸方式、病员所处位置和有无防护等，初步估计病员受到的剂量。如为沾染区外照射，则根据所在沾染区的地面照射量率和伤员通过或停留的时间，推测病员受照射的剂量，同时还在了解病员有无内污染的可能。

　　平时的事故性照射，则根据事故的性质、辐射源的类型和活度、病员受照射时所处的位置和照射时间，以及照射过程中人员活动情况、有无屏蔽等，初步估计可能受到的剂量。

　　无论战时或平时，如病员佩戴有个人剂量仪，应及时了解个人剂量仪所指示的读数。

　　症状

　　受照射后病员在1-2天内表现出的初期症状对判断病情有参考价值。

　　1.照后初期有恶心和食欲减退、照射剂量可能大于1Gy;有呕吐者可能大于2Gy。如发生多次呕吐可能大于4Gy。如很早出现上吐下泻，则可能受到大于6Gy的照射。

　　2.照后数小时内出现多次呕吐，并很快发生严重腹泻，但无神经系统症状者，可考虑为肠型放射病。

　　3.照后1小时内频繁呕吐、定向力障碍、共济失高、肢体震颤、肌张力增强者，可基本诊断为脑型放射病。在排除外伤因素的情况下发生抽搐者，可确认为脑型放射病。

　　对初期病状要注意进行综合分析，还要排除心理因素，表1 所列各项可供参考。

　　表1 急性放射病的初期症状

　　分型(度) 初期开始时间 持续时间(d) 主要表现

　　骨髓型

　　轻　度 几小时至1天或不明显 >1 乏力，不适，食欲稍差

　　中　度 3～5h 1～2 头昏、乏力，食欲减退，恶心呕吐，白细胞短暂升高后下降

　　重　度 20min～2h 1～3 多次呕吐，可有腹泻，白细胞短暂升高后明显下降

　　极重度 立即或1h内 2～3 多次呕吐，腹泻，轻度腹痛，白细胞短暂升高后急剧下降

　　肠　型 立即或数十分钟内 频繁呕吐、严重腹泻、腹痛，血红蛋白升高

　　脑　型 立即 频繁呕吐，腹泻，定向力障碍，休克，共济失调，肌张力增强，抽搐

　　检查

　　1.外周血淋巴细胞绝对值

　　早期外周血淋巴细胞的下降速度能较好地反映病情程度，尤其在战时是一个简单易行的早期化验指标(表2)。

　　表2 急性放射病早期淋巴细胞绝对值(×109/L)

　　分型(度) 照后1～2d 照后3d

　　骨髓型

　　轻度 1.2 1.0

　　中度 0.9 0.75

　　重度 0.6 0.50

　　极重度 0.3 0.25

　　肠型和脑型 <0.3

　　根据事故病例和实验资料，可作早期分类参考。

　　2.网织红细胞

　　外周血红细胞变化较迟，但网织红细胞的变化很早。照后5天内网织细胞明显下降，相当于3Gy以上的照射。48小时内消失，说明受到了致死剂量的照射。

　　3.血红蛋白量

　　骨髓型放射病早期血红蛋白量变化不明显，肠型放射病早期升高。

　　临床诊断

　　临床诊断是早期分类的继续，两者不可分割。目的是根据照射剂量、病情的发展和各项化验指标完成最后的确定诊断。

　　(一)物理剂量和生物剂量测定

　　正确测定病员受照射的剂量，是判断病情的主要依据。有条件时可分别测定物理剂量和生物剂量，两者可以互相补充，以得出较正确的数值。

　　1.物理剂量测定

　　要详细了解事故时辐射场的情况、人与放射源的几何位置、有无屏蔽、以及人员移动情况和时间的变化等。如病员当时佩戴个人剂量仪要了解佩戴的位置。收集病人随身携带的手表红宝石和某些药品，前者用热释光法、后者用电子自旋共振波谱法测定受照射的剂量。当有中子照射时，应收集病员随身携带的金属物品，以及患者的头发、尿样和血液等生物制品，进行中子的活化测量，了解受到的中子剂量。必要时进行全身24Na活化测量，进行人体模型模拟照射测量。然后进行分析、计算得出结论。

　　2.生物剂量测定

　　利用体内某些敏感的辐射生物效应指标来反映病人受照射的剂量，称生物剂量测定。现在公认淋巴细胞染色体畸变率是合适的生物剂量计，它与照射剂量有函数关系，特别适宜于0.25～5Gy剂量范围。但测定方法比较复杂，需在专门的实验室进行。通常用作生物剂量测定的畸变类型是断片、双着丝粒体和着丝粒环。方法是在照射后24小时内(最迟不超过6～8周)采血体外培养48～72小时，观察淋巴细胞染色体畸变率。

　　近来有人用测定淋巴细胞微核率作为生物剂量测定的方法。淋巴细胞微核是游离于胞浆内的圆形或椭圆形小体，结构和染色与主核相似，大小为主核的1/3以下，其来源可能是染色体的断片。测定方法与染色体畸变率相似，观察分析比染色体畸变率容易。在0.2～5Gy剂量范围内，微核率与剂量呈线性关系。

　　(二)临床经过

　　初期和极其的主要临床表现，以及它们出现的时间和严重程度等，可作为诊断的依据，表3所列内容可作参考。

　　表3 各种程度急性放射病临床诊断参考表

　　主要症状 脑型 肠型 骨髓型

　　极重度 重度 中度 轻度

　　初期： 呕吐 +++ +++ +++ ++ + -

　　腹泻 +～+++ +++ ++～+ +～- - -

　　共济失调 +++ - - - - -

　　定向力障碍 +++ - - - - -

　　极期： 开始时间(d) 立即 3～6 <10 15～25 20～30 不明显

　　口咽炎 - ++～- +++～++ ++ + -

　　最高体温 ↓ ↑或↓ >39℃ >39℃ >38℃ <38℃

　　脱发 - ++～- +++～+ +++ ++～+ -

　　出血 - ++～- +++～- +++ ++～+ -

　　柏油便 - ++～- +++ ++ - -

　　血水便 +～- ++ - - - -

　　腹泻 +++ +++ +++ ++ - -

　　拒食 + + + +～- - -

　　衰竭 +++ +++ +++ ++ - -

　　治疗措施

　　一、骨髓型放射病的治疗

　　(一)治疗原则

　　1.以造血损伤为中心进行综合治疗

　　骨髓型放射病的主要矛盾是造血组织损伤。因此围绕这一中心，一方面要设法减轻和延缓造血器官损伤的发展，促进损伤的恢复;一方面要大力防治由造血损伤引起感染和出血等并发症。另外，由于放射病的损伤涉及全身各器官，所以仍以综合治疗为主，达到保持机体内环境的平衡，安全渡过极期。

　　2.分度、分期治疗

　　各度放射病的治疗措施基本是一致的，但繁简有所差别。轻度放射病在平时可短期住院观察，对症治疗，战时对症处理、留队观察即可。中度以上放射病都需住院治疗。但中度的早期治疗可简化，重度和极重度不仅应立即住院治疗，而且要抓紧早期的预防性治疗措施，做到所谓“狠