【基本概述】
　　呃逆症（Ｈｉｃｃｕｐ）是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，伴吸气期门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。呃逆频繁或持续２４ｈ以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。
　　【诊断方法】
　　首先要判别是生理性还是器质性疾病引起，如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。
　　一、临床表现
　　１．全身及神经系表现　注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无。
　　２．局部表现　头颈部、胸部、腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。
　　二、辅助检查
　　发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性，必要时做胸部ＣＴ，排除膈神经受刺激的疾病，做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞。疑中枢神经病变时可做头部ＣＴ、磁共振、脑电图等。
　　疑有消化系统病变时，进行腹部Ｘ线透视、Ｂ型超声、胃肠造影，必要时做腹部ＣＴ和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。
　　疑有消化系统病变时，进行腹部Ｘ线透视、Ｂ型超声、胃肠造影，必要时做腹部ＣＴ和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。
　　【治疗措施】
　　治疗原则首先为去除病因，并阻断呃逆反射弧。
　　一、非药物治疗
　　１．简易法　如分散注意力的交谈，疼痛或其它不适刺激，喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸，喝大口水分次咽下，做Ｖａｌｓａｌｖａ动作（即深吸气后屏气，用力做呼气动作），以阻断呃逆反射弧。
　　２．机械刺激法　可用牵舌法（使患者伸舌用纱布包住向外牵引３～５ｍｉｎ，同时作深吸气、摒气动作）或通过鼻腔插入软导管，一般插入８～１２ｃｍ，来回移动导管以刺激咽部，由于阻断呃逆反射环，常可使呃逆停止。
　　３．指压法　治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限，双拇指交替旋转２～４ｍｉｎ，并嘱患者节奏屏气，张文义以此法治疗数百例，疗效显著。
　　４．揉压双眼球法　患者闭目，医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上，按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到６０次／分以下应停止操作，青光眼及高度近视者忌用，心脏病者慎用。
　　５．吞食烟雾法　取一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，把用火点燃之纸屑放入盒中，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口一端紧压口周，留出鼻孔，嘱患者张口做进食动作，把烟雾吞咽下去，忌用抽吸，吞咽１～２ｍｉｎ，呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆２０余例，均获良效。
　　６．音频电疗法　使用音频电疗机，患者取仰卧位，两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭，调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止，再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流（多在４０～８０ｍＡ）。每次治疗２５ｍｉｎ，每日２次，４天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆３７例，有效率为９４．６％。
　　７．颈交感神经节封闭法　在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上３～３．５ｃｍ交界处进针，垂直并稍向内刺入３～４ｃｍ，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针２～３ｃｍ，注入０．２５％普鲁卡因２０～２５ｍｌ，注意勿损伤周围组织，如成功可能出现同侧Ｈｏｒｎｅｒ综合征，这可能与阻断神经传导有关，此法适用于各种原因所致的呃逆。
　　二、针灸或穴位注药疗法
　　１．针灸　内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。
　　２．维生素素Ｂ１、维生素Ｂ６内关穴位注射用５ｍｌ注射器，７号针头，抽吸以上两药各２ｍｌ（剂量分别为１００ｍｇ、５０ｍｇ），垂直刺入内关穴，有针感后，回抽无血即快速注药，每穴注射２ｍｌ，无效者２ｈ后重复１次。
　　３．阿托品、爱茂尔内关穴注射　用阿托品０．２ｍｇ、爱茂尔０．５ｍｌ混合液作内关穴注射，方法同上，若效果差，６ｈ后在对侧重复注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。
　　４．阿托品足三里穴位注射　常规消毒皮肤将阿托品０．５ｍｇ分注两侧足三里，方法是直刺穴位１．５～２ｃｍ用强刺激法，使患者感酸胀后缓注。
　　三、药物治疗
　　１．　胃复安　１０ｍｇ静脉注射，以后每６ｈ口服或肌肉注射１０ｍｇ。
　　２．氯丙嗪　２５ｍｇ口服或肌肉注射，每日３次。
　　３．苯妥英钠　２００ｍｇ缓慢静脉注射（５ｍｉｎ以上），以后１００ｍｇ口服，每日４次。
　　４．盐酸丙咪嗪　开始每次２５ｍｇ，每日３次，后逐渐加量，一般增至２２５ｍｇ／ｄ时呃逆停止。
　　５．钙阻滞剂　尼群地平６０ｍｇ、硝苯啶１０ｍｇ，每日３次。
　　６．东莨菪碱　每次０．３～０．６ｍｇ肌肉注射，６～１２ｈ１次，直至呃逆停止。
　　７．利他林　治疗呃逆机理尚不清楚，可能是通过中枢－内脏神经的调节作用，或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。肌肉注射每次２０ｍｇ，２ｈ后重复，呃逆反复发作者可重复应用。
　　８．华蟾素　具有细胞保护和免疫调节作用，对呃逆作用机理尚不清楚。２～４ｍｌ肌肉注射，每日２～３次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。
　　９．利多卡因　首先给予１００ｍｇ静脉注射，后以每分钟２～３ｍｇ静脉滴注，效果不佳者半小时后再给１００ｍｇ加入Ｍｕｒｐｈｙ滴管，必要时可重复３次，呃逆控制后，维持静脉点滴１～２日。作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关。
　　四、体外膈肌起搏活动
　　应用体外膈肌起搏器，以中等刺激每分钟９次，每日３０～４５ｍｉｎ，直至呃逆停止。复发者可每日治疗１次。该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢，使膈肌有规律地收缩。
　　五、中医中药
　　祖国医学认为呃逆是由于胃气上逆所致。可分为：①胃寒证：即寒邪内阻，胃气不降。治法为温中散寒。方用丁香柿蒂汤加减，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等；②胃热证：即阳明热盛，胃火上冲。治法为清胃泄热，方用竹叶石膏汤加减，常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等；③气滞证：即肝气犯胃，胃失通降。治法为顺气降逆。方用五磨饮加减，常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等；④阳虚证：即脾肾阳虚、胃气失降。治法为温补脾肾，和胃降逆。方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减，常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；⑤阴虚证：即胃阴耗伤、气失和降。治法为养胃生津、和中降逆，方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减，常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等。
　　【病因原理】
　　健康人可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒、饮碳酸饮料等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。
　　按病变部位其病因分为：
　　１．中枢性：呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其它如多发性硬化症等。
　　２．外周性：呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎