治疗
在治疗方面。主要有以下几个方面和步骤:
一、无死骨。不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。
二、非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。
(一)耻骨病灶清除术
1、麻醉局麻。硬膜外阻滞或全麻。
2、体位病人仰卧。臀部稍垫高。两腿分开。术前置一导尿管。以明确尿道的位置。术时避免损伤尿道。
3、弧形切口。
4、暴露病灶女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转。男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带。行骨膜下剥离。露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离。显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。
手术总应妥善止血。以免术后会阴部广泛肿胀。
术后卧床1~2个月。逐渐起术锻炼。
(二)坐骨(滑囊)结核病灶清除术
1、麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。
2、体位病人侧卧位。躯干与手术台面成60°角。用沙袋维持之。患侧髋关节膝关节屈曲45°角。健侧下肢伸直。以约束带维持下肢的位置。
3、操作步骤
(1)切口内起于坐骨结节内侧2cm。沿臂大肌下缘臂部皱褶方向。外侧终经于股骨大粗隆的内后方。
(2)显露病灶切开皮肤。皮下组织和浅深臂筋膜后。将臂肌向上翻转。即刻显露坐骨(或滑囊)结核病灶。
(3)清除病灶结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时。特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。
(4)缝合冲洗局部。完善止血。按层缝合;放置硅胶管闭式引流。因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。
4、术后处理抗结核病物同前。术后卧床休息3~6周。可逐渐锻炼起床活动。
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