【概念】
　　肠易激综合征（ｉｒｒｉｔａｂｌｅ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有ＩＢＳ症状者欧美报道为１０％－２０％，我国北京一组报道为８．７％。患者以中青年居多，５０岁以后首次发病少见。男女比例约１：２。
　　【病因和发病机制】
　　尚未清楚，可能与多种因素有关。目前认为，ＩＢＳ的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未阐明。据认为精神心理障碍是ＩＢＳ发病的重要因素。
　　一、胃肠动力学异常
　　在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率６次／分钟，ＩＢＳ以便秘、腹痛为主者３次／分钟慢波频率明显增加。
　　二、内脏感知异常
　　直肠气囊充气试验表明，ＩＢＳ患者充气疼痛阈明显低于对照组。
　　三、精神因素
　　心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，ＩＢＳ患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。
　　四、其他
　　约１／３患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者ＩＢＳ症状发生于肠道感染治愈之后。近些年来的研究表明，该病可能与肠粘膜的低度炎症有关，如肥大细胞脱颗粒，炎症介质高表达等等。
　　肠易激综合症－病因学
　　肠易激综合征（ＩＢＳ）的病因尚不明确，找不到任何解剖学的原因。情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。有些患者有焦虑症；尤其是恐惧症，成年抑郁症和躯体症状化障碍。然而，应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复。有些ＩＢＳ患者表现有一种有获得性的异常病理行为，比如，他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉，通常是腹痛，内科医生在评估ＩＢＳ，尤其是有顽固性症状的患者时，应了解其有否无法解决的心理问题，包括性虐待和躯体恶习。
　　肠易激综合症－发病机制
　　一、胃肠动力学异常
　　在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率６次／分钟，ＩＢＳ以便秘、腹痛为主者３次／分钟慢波频率明显增加。
　　二、内脏感知异常
　　直肠气囊充气试验表明，ＩＢＳ患者充气疼痛阈明显低于对照组。
　　三、精神因素
　　心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，ＩＢＳ患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。
　　四、其他
　　约１／３患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者ＩＢＳ症状发生于肠道感染治愈之后。近些年来的研究表明，该病可能与肠粘膜的低度炎症有关，如肥大细胞脱颗粒，炎症介质高表达等等。
　　【临床表现】
　　最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。
　　一、腹痛　几乎所有ＩＢＳ患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。
　　二、腹泻　一般每日３－５次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。
　　三、便秘　排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。
　　四、其他消化道症状　多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。
　　五、全身症状　相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
　　六、体征　无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
　　七、分型　根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。
　　【诊断】
　　诊断标准：１９８６年我国制定的ＩＢＳ临床诊断参考标准为：
　　１、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过３个月）
　　２、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现
　　３、多次粪常规及培养（至少３次）均阴性，粪隐血试验阴性
　　４、Ｘ线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象
　　５、结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常
　　６、血、尿常规正常，血沉正常
　　７、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）
　　符合上述标准者，一般可作出临床诊断。但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。
　　鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中乳糖不耐受症常见且鉴别困难。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中习惯性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。
　　目前国际上多采用罗马标准，最新的罗马３标准于２００６年发布。
　　【治疗】
　　一、　一般治疗：建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
　　二、　药物治疗：
　　１．　胃肠解痉药　抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效，匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂，故副作用少，用法为５０ｍｇ，３次／日。
　　２．　止泻药　洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。
　　３．　泻药　对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗ＩＢＳ便秘比较理想的药物。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。
　　４．　抗抑郁药　对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。
　　５．　奥美拉挫肠溶片，谷维素片，马来酸曲美布丁片，联合治疗。
　　６．　其它　肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效。促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善。
　　三、心理和行为疗法　包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，国外报道有一定疗效。
　　【病因学】
　　肠易激综合征（ＩＢＳ）的病因尚不明确，找不到任何解剖学的原因．情绪因素，饮食，药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动．有些患者有焦虑症，尤其是恐惧症，成年抑郁症和躯体症状化障碍．然而，应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复．有些ＩＢＳ患者表现有一种有获得性的异常病理行为，比如，他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉，通常是腹痛．内科医生在评估ＩＢＳ，尤其是有顽固性症状的患者时，应了解其有否无法解决的心理问题，包括性虐待和躯体恶习
　　【病理生理学】
　　在ＩＢＳ患者中，小肠和乙状结肠的环形肌和纵行肌对动力异常特别敏感．近端小肠似乎对食物和拟副交感神经药物具有高度反应性．在ＩＢＳ患者的小肠转运变化多端，而且肠转运时间的变化通常与症状无关联．乙状结肠管腔内压力测定显示功能性便秘可以发生在结肠袋状分节运动呈高反应性时（如收缩的频率和幅度增加），相反，腹泻与运动功能降低有关
　　ＩＢＳ患者常常发生粘液过度分泌，这与粘膜损伤无关，其原因不明，但与胆碱能神经活动性过高有关
　　与患者对肠腔内正常量和质的气体存在时很易感到疼痛一样．ＩＢＳ的疼痛似乎由小肠平滑肌异常强度的收缩引起或由对小肠肠腔扩张过度敏感引起．