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玻璃体出血的图片
疾病名称:玻璃体出血
所属部位:
就诊科室: 眼科
症状体征:超声波检查对玻璃体出血有较大的诊断价值。尤其在不能直接看..  详细...
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治疗

  在大多数病例。玻璃体出血的自发吸收需要4~6个月时间。虽然视网膜前出血可在数天至数周之间约会散。因此。在开始治疗之前。一般认为应观察3~4个月。如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻。说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。

 

  药物疗法 试图促进血液的吸收。但尚无一种药物确认有肯定的疗效。由于玻璃体出血的病例各不相同。难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射。应用尿激酶的机理是。此酶能激活血块中的纤维蛋白溶解酶原。使血块溶解破碎。还可能增加眼部毛细血管的通透性。促进血液吸收。玻璃体注射可在散瞳。局麻下进行。作2条直肌的牵引缝线固定眼球。术前给0.5g醋氮酰胺口服以降低眼压。在注射前也可行前房穿刺软化眼球。然后通过睫状体平部向玻璃体内注射0.3ml尿激酶25000ploug单位(蒸馏水溶解)。在6~8周后。如果玻璃体仍不透明。可再重复注射一次。玻璃体内注射尿激酶后常引起前房积脓。需要3~6天才能消退。眼压也可能有一过性升高。可在术后1~2周内口服醋氮酰胺0.25g。每日4次。Campman-Smith治疗27例(34眼)。10眼视力进步。10眼无变化。3眼恶化。陈道瑜等采用结膜下注射法。疗效与上述结果近似。在动物实验中。Koziol等给猴眼玻璃体内注射尿激酶22500CTA单位。结果对玻璃体血液的清除无明显作用。在未经过严格病例对照的报告中。对出血吸收缓慢的病人。用尿激酶6000~10000IU作球旁注射。每周1次。共8~10次。取得一定疗效。其它药物。包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂。如复方丹参液。复方樟柳碱也在临床中应用。其疗效有待进一步评价。

  物理疗法 曾有报告用超声波治疗玻璃体出血。但实验表明。完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。Coleman等认为。超声波能促进玻璃体膜的吸收。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块。可使血块气化。松解离解。红细胞破裂。巨噬细胞活力增强。血液的吸收加速。但可能仅适用于有明显的凝血块而且周围介质透明的病例。

  手术治疗 玻璃体切除术最适宜于眼外伤(如挫伤。裂伤。穿孔伤或破裂伤)引起的玻璃体出血病例。

  1。眼外伤性玻璃体出血的早期玻璃体切除术 实验和临床研究表明。伤后1~2周内手术较为适宜。此期切除眼的血块和炎性产物。能避免血液对创伤修复过程的过度刺激。减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会。视力恢复的可能性较大。

  2。术中或术后出血的处理 有报告说明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的发生率。6-氨基已酸对预防术后出血有一定作用。少量术后玻璃体出血可不作特殊处理。一般能很快吸收;较多时。可采用灌吸法或气液交换将血块吸出。

  周边部视网膜冷凝术 已试用于严重的糖尿病视网膜病变合并玻璃体出血。而已不适合作玻璃体手术的病例。能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收。同时凝固了部分视网膜组织。对控制病情有一定效果。

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