该病须与下列疾病相鉴别：

　　一.绝经后出血首先应警惕是否为恶性肿瘤。尽管随年代的进展。绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。如Knitis等报道。40年代绝经后阴道流血中恶性疾病占60～80%。70年代隆至25～40%。80年代又降至6～7%。国内苏应宽等报道。60年代恶性疾病占76.2%。内膜癌占恶性病12.9%.80年代末。黄荷凤等报道。恶性病症占22.7%。而内膜癌占恶性病例的45.5%。宫颈癌占43.6%。郑英等报道。恶性疾病占24.9%(良性占73.3%)。居绝经后出血的第2位。从绝经年限看。绝经5年占14%。绝经5～15年者占68.3%。可见。在恶性肿瘤中随年代的进展。子宫内膜癌有上升的趋势。黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌。绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比。出血量可能很少。出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显。所以应仔细做妇科检查。查清阴道。宫颈。子宫体。附件有无异常情况存在。由于可能有两种以上病变同时存在。如存在老年性阴道炎同时有子宫内膜癌。所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查。除细胞学检查外。分段诊刮是不可缺少的诊查步骤。因为诊断性刮宫术的子宫内膜癌确诊率高达95%。国内程维雅报道。10年448例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜。其中内膜癌占11.4%(51例)。罗启东等报道为8.7%。文献报道为1.7～46.6%不等。一般均在15%以下。

　　二.功能失调性子宫出血更年期常发生月经紊乱。尤其子宫出血较频发者。不论子宫大小是否正常。必须首先做诊刮。明确性质后再进行治疗。子宫内膜癌可要生在生育期甚至生育早期妇女。山东省立医院曾不一子宫内膜癌患者。年仅26岁。月经过多3年。按功能性子宫出血治疗无效。最后诊刮证实为子宫内膜癌。所以年轻妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者。也应进行诊刮辨明情况。

　　三.子宫内膜不典型增生多见于生育年龄妇女。子宫内膜不典型增生重度在组织形态上。有时很难与分化良好的腺癌鉴别。通常子宫内膜不典型增生。病理上可表现为灶性。有压扁的正常上皮。细胞分化较好。或可见鳞状上皮化生。肥浆染荷花色。无坏死浸润等表现。而子宫内膜腺癌的癌细胞核大。染色质增多。深染。细胞分化不好。核分裂多。胞浆少。常常发生坏死及浸润现象。而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别：

　　①不典型增生者常常有完整的表面上皮。而腺癌则没有。故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌。此外。内膜腺癌常有坏死出血现象

　　②药物治疗反应不同。不典型增生者。用药剂量偏小即奏效较慢。持续性长。一旦停药可能很快复发

　　③年龄：年轻者多考虑不典型增生。挑战者者多考虑内膜腺癌之可能。

　　四.子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉多表现月经过多或经期延长。或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物。临床表现与内膜癌十分相似。但通过探宫腔。分段刮宫。子宫碘油造影。或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。

　　五.子宫颈管癌与内膜癌一样。同样表现不规则阴道流血及排液增多。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难。如能找到粘液腺体。则原发于颈管的可能性较大。日本Okudaira等指出。在浸润性宫颈腺癌组织中。癌胚抗原(CEA)的阳性表达率很高。因此。作CEA免疫组织染色。有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别。

　　六.原发性输卵管癌阴道排液。阴道流血和下腹痛。阴道涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似。而输卵管癌宫内膜活检阴性。宫旁可扪及肿物。有别于内膜癌。如包块小而触诊不表者。可通过腹腔镜检查确诊。

　　七.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓常表现为阴道排出脓液。血性或脓血性排液。子宫多增大变软。通过B起检查而后扩张宫癌组织。只见炎性浸润组织。子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存。鉴别时必须注意。