疾病简介

　　眼内异物(intraocularforeignbodies)是一种特殊的眼外伤。较一般眼球旁穿通伤有更大的危害性。异物进入眼球，除了在受伤时所引起的机械性损伤外。由于异物的存留增加了对眼球的危害。一般来说，眼内异物需要及早诊断。适时手术，以保护眼球和保留视力。眼内异物的种类：眼内异物分为磁性和非磁性两大类。磁性者手术时可用磁铁吸出;非磁性异物中包括其他金属、合金和非金属。非磁性异物的摘出大多比较困难。异物在眼球内的位置，在眼球前段者约占20%，眼球后段者约占80%。其中有10%位于眼球壁。左眼多于右眼，双眼同时有异物存留者约1%

　　症状体征

　　一。眼内异物的诊断

　　眼内异物的诊断根据有以下几种：

　　1。病史：有外伤史。特别是以锤敲击和爆炸致伤者眼内异物的可能性最大。此外。机床上的飞屑和射击的各种弹丸也是常见的致伤物。树枝。竹签。细木棍或细金属丝等的刺伤。也可能其尖端折断而留在眼球球内。

　　2。眼球穿通伤：异物进入眼球必然先造成眼球穿通作。所致。眼球穿通伤是眼内异物诊断的重要依据和必有的表现。

　　3。异物或其通道的表现

　　并发症

　　眼内异物并发症的发现：眼内异物存留较久。常出现某些并发症。此时可根据并发症而进行诊断。再以其他方法加以证实。常见的并发症有以下几种：

　　1。眼球铁锈症(siderousbulbi)：铁异物存留数日至数月可发生铁锈沉着。首先出现在异物的周围。以后则扩散和传播到眼球内各组织。呈现棕黄色的细微颗粒样的沉着。角膜多在基质层。以周边产部较多。虹膜呈棕色。时久有虹膜萎缩。后粘连。瞳孔中等度散大。对光反应减弱或消失。晶体先在前囊下出现棕色颗粒或形成圆形。椭圆形斑点。以后皮质混浊。呈弥漫的棕黄色。玻璃体液化混浊呈棕褐色。视网膜易受其侵犯而发生变性萎缩。表现为视力减退和视野缩小。

　　2。眼铜锈症(ocularchalcosis)：铜异常进入眼内数小时。即可在房水中查到铜含量的增加。但临床上出现铜锈症的表现则常在伤后数月或更久。异物的含铜量愈高铜锈症愈重。含铜85%以上者。其损害严重。纯铜可引起急性无菌性化脓。异物被机化组织包裹时。铜锈症则相对较轻。虹膜表现的细小铜异物常不发生铜锈症。角膜的铜锈症以周边部的后弹力层最为明显。临床上常呈现Keyser-Fleischer环的典型表现。虹膜亦呈现黄绿色。瞳孔中等度扩大。反应迟钝。晶体亦可在囊下皮质及后囊表面呈现黄绿色细点状沉着物。晶体典型的改变是葵花状白内障。即前囊下的皮质中部有一灰黄色的圆盘状混浊。周围伸出许多放射形的共瓣状浑浊。日久可发展为全白内障。玻璃体内有一个金黄色明亮的反光团。酷似铜异物本身的反光。但随光线照射的方向改变而迅速移动;裂隙灯显微镜检查时。呈现众多细微的深黄绿色颗粒。随眼球的运动而飘动。视网膜上可见血管的两侧出现金黄色的以光。各处的黄绿色颗粒可逐渐消失。黄斑部的病灶成为灰白色的萎缩区。晶体成为乳白色学潮。有的铜异物(含铜量极高者)。可以逐渐前移并形成无菌性化脓。最后在眼球前部自行穿破巩膜而排出眼球外。也有前称至房角者。

　　3。虹膜睫状体炎：长期反应发生的不明原因的单眼虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎。应详细询问外伤史。并进行其他检查以证实或排除眼内异物的存在。

　　4。白内障：青壮年不明原因的白内障。有时可为晶体内异物或穿过晶体的异物所致。

　　5。其他并发症：不明原因的玻璃体浑浊伴有机化膜或条索。单眼继发性视网膜脱离。单眼原因不明的继发性青光眼等。也应考虑眼内异物存留的可能性。而进行相应的检查。

　　检查化验

　　眼内异物定位(localizationofintraocularforeignbodies)有以下几种方法：

　　1。检眼镜定位法(ophthalmoscopiclocalization)

　　⑴对比定位法：在检眼镜下。以视乳头的直径(平均为1.5mm)作为测量尺度。量出异物距黄斑中心凹几个乳头直径。周边部的异物。则测量其与锯齿缘的距离。然后确定异物所在经线。以时钟方向表示之。周边部的异物须用间接检眼镜或裂隙灯三面镜进行定位。

　　⑵视野计定位法：借助于手持式小型视野计。以直接检眼镜测出异物所在的经线和纬线。再计算出其位置。经度不需特殊计算。只把所查出的异物所在的经线换成时钟方向即可。经线与时钟方向的关系(左右眼相同)是：自3点开始。逆时钟方向旋转。即3点为0º;12点为90º;9点为180º;6点为720º。

　　纬线的换算方法有多种。比较准确而实用的是杨沛霖医生的换算表。此表根据经纬线的度数可查出异物与角膜的弧距。弦距。垂距与轴距。并可按此表绘制出一个眼内异物换算记录图。既可换算又可作记录之用。

　　⑶漂浮异物的定位

　　①测定异物与眼球壁间的距离：间接检眼镜可利用立体视而判断异物与眼球壁间的距离大小。用直接检眼镜可以测定其距离的毫米数。方法是分别观察异物附近的视网膜和异物表面。均选用能看清时的最低凹镜或最高凸透镜。由看清两者时所用的镜片度数之差。计算出其间的距离。可按每3D之差相当于1mm的挖值来计算。

　　②了解异物活动度的幅度：当看清异物后。让眼球转向一侧。然后急速转回原位。以观察异物活动的范围。

　　③了解何种体位时异物最接近眼球壁：分别采取坐位。仰卧位。左侧卧位。右侧卧位。俯卧位。头低位。并结合眼球的上。下。左。右转动。按前述测量距离方法。一一测出异物与眼球壁的距离。比较各个体位时异物的位置。找出异物与眼球壁的距离最远和最近的体位。

　　⑷磁性试验：凡用检眼镜能直径看到的异物都可进行磁性试验。以了解异物有无磁性及磁性的大小。并了解异物是否固定及固定的程度。试验时。先看清异物。以手持电磁铁的磁头尖端指向异物。由距眼10cm处开始。由远而近反复开关。以观察异物随电磁铁的开关而同步活动的情况。磁头接触眼球。异物仍不动者。可视力阴性。此时亦可换用巨大电磁铁进行试验。阴性结果说明异物为非磁性或虽为磁性但牢固地固定在眼球壁上。不易摘出。一般需按非磁性异物的摘出方法进行手术。

　　2。X线定位法(X-raylocalization)：X线定位法是眼内异物定位的生要方法。定位结果准确可靠。而且不受眼的屈光介质混浊的影响。是临床上最常用的方法。

　　⑴直接定位法：即由X线正位及侧位片上直接测量出异物位置的方法。具体方法是：

　　角膜缘标记：在角膜缘放置金属标记。最简单的方法是在角膜缘缝上一金属环。但最好是带有指示杆的定位器(图6)。后者为一塑料制的角巩膜接触镜。在相当于角膜缘处有一内径为11mm的金属环;在其前方的正中有一长20mm。直径2mm的金属指示杆。将此定痊器用缝合法或吸附法固定在眼球表面。

　　图6 带指示杆的接触镜定位器

　　摄正位片的方法：患者俯卧。头稍上仰。使听眦线与检查台面(或片匣)呈45º角。眼球向下注视。球管由上方向下垂直投照。使X线中心线与眼球矢状轴相一致。调整球管高度。使靶一片和眼一片距之比为10∶1。按头颅正位条件投照。所拍片比实物大。二者之比例为1.1∶1。

　　摄侧位片的方法：患者侧卧。头侧放。患侧贴近台面(或片匣)。头颅矢状面与台面平行。两眼向水平方向注视。球管由上方向下垂投照。使X线中心线与角膜平面一致。并使靶一片距离与眼一片距离之比为10∶1。按头颅侧位条件投照。所拍照看与实物之比为1.1∶1。

　　读片方法：在正位片上(图7)可测出异物所在的经线和异物在矢状轴的距离。在侧位片上(图8)。可测量出异物与角膜缘平面的垂直距离。正位片和侧位片都可以用眼内异物测量器进行测量(图9)。此测量器也是按1.1∶1绘制的。所以测量时不必换算放大率。

　　图7 X线定位法