亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等，系De Quervain于1904年首先描述。亚甲炎的典型症状以甲状腺肿大、疼痛为主要特征，严重了可以引起全身症状比如发烧、头疼、全身乏力、大便干燥、口干舌燥、心烦等。亚甲炎急性发作时可以出现高烧、以及全身疼痛。

　　病因

　　一般认为可能与病毒感染有关：

　　①多数患者于起病前有上呼吸道感染；

　　②当腮腺炎流行时，亦可造成流行性甲状腺炎；

　　③病人血清中常有高滴度的病毒抗体，最常见的为柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体，流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等；

　　④在受累的甲状腺组织中曾直接培养出腮腺炎病毒。

　　病理

　　甲状腺肿大，多为弥漫性，可达正常的1～3倍，或呈结节状，切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶。光镜下可见较多的巨细胞与肉芽组织，伴有纤维化与慢性炎症细胞浸润，病变与结核结节类似。

　　临床表现

　　患者多起病急聚，全身症状主要有发热，盗汗，疲乏无力，食欲不振，起病初期可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐。女性患者可伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状。

　　甲状腺肿大多呈双侧性，少数为单侧。甲状腺区压痛，表面光滑，质地韧实，可随吞噬运动，与周围组织无明显粘连及固定。压迫随甲状腺肿大的情况而定，一般不明显。

　　本病病程长短不一，可自数周至数月，甚至反复发和迁延至1～2年。

　　亚急性甲状腺炎（亚甲炎）

　　1： 亚甲性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等，使甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明，但与病毒感染或病毒产生变态反应有关，病程1--2周或数月，复发率高，整个腺体均可累及，有明显的碘代谢受抑制现象。发病年龄一般在20--60岁，以中年发病率高，女性多于男性大多数病人起病较急，早期可有发热恶寒，咽痛等上呼吸道症状，伴有倦怠乏力，食欲减退，自汗盗汗，甲状腺部位肿，疼痛向额下、耳后、颈部放射，吞咽、砖头时疼痛加重，腺体压痛，坚硬，起病初期可出现轻度甲亢症状，如手抖、心慌、多汗、精神紧张等。少数病人可有头痛、耳鸣、听力减退，还可有恶心、呕吐、大多数女性患者伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期伴有甲状腺功能减退的表现，如发音低沉、怕冷浮肿等。

　　2：中医认为本病是外感风热，疫毒之邪，内伤七情所致，由于风热、疫毒之邪侵入肺卫，至卫表不和而见恶寒、发热、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，风热挟痰结毒，用之于颈前，则见瘿肿而痛，结聚日久易致气血阻滞不畅，导致痰瘀毒邪互结，气郁化火，肝火上炎，扰乱心神可见心悸、心烦，肝阳上亢，阳亢风动可见双手颤抖、急躁易怒等，肝失疏泄，冲任失调，故女子可见月经不调，经量稀少等。若反复不愈，病程日久者可出现阴盛阳衰之症，如怕冷、神疲懒动、生地懒言、虚浮等症。

　　实验室检查

　　白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。

　　治疗

　　一、肾上腺皮质激素、适用于持续发热 疲乏无力，全身症状较重，甲状腺明显肿大或疼痛显著者。常用强的松，剂量为30mg/日，用药1～3天后发热和疼痛往往迅速缓解，一周后甲状腺肿常迅速缩小。病情好转后，可根据红细胞沉降率逐步递减激素用量，全程约1～2个月。有甲状腺机能减退者应加服甲状腺片以消除症状。

　　二、消炎镇痛剂 如消炎痛，阿斯匹林均可酌情应用，疗程一般在二周以上。

　　补充：

　　治疗原则

　　亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的中医药辨证

　　1.风热犯表型

　　主证：恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，转则不利， 瘿肿灼痛，触之痛甚，可想儿、枕记下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳 嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风解表、清热解毒、利咽止痛

　　2.肝郁化火型

　　主证：瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，口渴喜饮，食欲亢进，双手 细颤，失眠多梦，乏力自汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄　 黄，脉弦而数。

　　治法：舒肝解郁、清肝泻火

　　3.阴虚阳亢型

　　主证：瘿肿而痛，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，心悸不安，　自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红少苔或黄苔，脉弦细数。

　　治法：滋阴潜阳

　　4.痰瘀互结型

　　主证：瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，胸闷纳呆，或咳吐痰液，舌质偏 暗，或有瘀斑，苔白，脉沉涩。

　　治法：活血祛瘀、化痰散结

　　5.脾肾阳虚型

　　主证：瘿肿，面色光百，畏寒肢冷，神疲懒动，纳呆便溏，肢体虚浮，性欲 减退，男子可见阳痿，女子可见经量减少或闭经，舌淡胖，苔白滑，脉沉细

　　治法：温补脾肾，利水消肿。

　　6.气血亏虚型

　　主证：瘿肿，面色光百，神倦乏力，体虚易感冒，纳呆便溏，气短懒言，口 干咽燥，头晕目眩，腰其酸软，失眠多梦，舌淡苔薄，脉沉细。

　　治法：益气养血

　　辅助检查

　　本病主要按临床表现诊断，尤多见于中年女性，甲状腺部位吞咽疼及压痛为主要特征，有时病程较长，常按框限“Ａ”、“Ｂ”即可，有时须与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，甲状腺功能正常。

　　2.好转：症状体征基本消失，症程时间较长。

　　3.未愈：一般症状存在。

　　预防常识：

　　亚急性甲状腺炎治疗过程中，主要以对症为主，予后佳，绝大部分病人均痊愈，不留任何后遗问题。不应在局部外敷带有损伤、腐蚀类中草药以免造成皮肤损害。