疾病概述

　　胸骨为坚韧扁骨。创伤性胸骨骨折仅占胸部创伤的110%～515%。多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，如汽车撞压。房屋倒塌压伤，钝器打击伤，身体运动中前胸被硬物撞击等。脊柱过度屈曲亦可造成胸骨骨折。刀刺伤致胸骨不全骨折较少见。

　　临床表现

　　胸骨骨折的诊断要点主要有以下几点：

　　(1)有胸部外伤史。

　　(2)可有胸骨区疼痛。肿胀。咳嗽及深吸气时疼痛加剧等临床症状。

　　(3)体检时可有胸骨区肿胀。明显压痛。可扪及到骨磨擦音;合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。

　　(4)骨折重叠移位时。可触及畸形及骨磨擦音或骨折端随呼吸移动。

　　(5)X线检查可显示胸骨骨折和移位。

　　(6)常合并胸内脏器或其它部位的损伤。

　　鉴别诊断

　　胸骨骨折诊断并不困难。临床上需要鉴别的疾病较少。主要是防止漏诊。

　　胸骨骨折根据胸前区外伤史。胸部剧痛。气促。紫绀,局部有挫伤。血肿。压痛。骨摩擦感,结合胸部X线检查诊断多无困难。其早期漏诊的主要原因是:纵隔与胸骨影重叠,胸部正位X线片不易显示;胸部及全身的其他严重外伤如多发肋骨骨折。血气胸。肺挫伤。颅脑损伤特别是昏迷等掩盖了胸骨骨折,尤其是对无移位的胸骨骨折更易漏诊。对疑有胸骨骨折的患者,应加摄胸骨侧位或斜位X线片以明确诊断。亦有报道超声检查对胸骨骨折(特别是胸骨柄骨折)的诊断更准确。快速。

　　检查化验

　　骨折的辅助检查主要是依靠X线检查：

　　胸骨骨折的诊断较容易。一般有明显的外伤病史。一些病史不清。而临床表现也不明显的患者。则需要依靠胸骨的侧位或斜位X线片来进行诊断。一般都可以确诊。如果怀疑有合并损伤。则需要进行B超扫描。

　　治疗方法

　　胸骨骨折的治疗原则：

　　1。无移位的胸骨骨折时。可卧床休息3～4周。平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕。保持挺胸位。

　　2。疼痛剧烈时。可口服镇静镇痛药物。

　　3。有移位的胸骨骨折时。可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上。背部垫高。使头。颈。胸部过伸。可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。

　　4。对于有合并伤的患者。可有如下的治疗方法：

　　(1)胸骨骨折死亡率可达30%。主要是因其严重的合并伤。而非胸骨骨折本身。所以必须重视合并伤的诊断和处理。任何胸骨骨折一旦诊断明确。原则上都应住院观察和治疗。对受伤时间短(<20h)。生命体征不稳定者。应考虑胸。腹腔内有出血或心脏压塞。结合心包穿刺。胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之。可结合心电图。床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等。胸骨骨折的处理应分清轻重缓急。首先处理危害生命的损伤。如失血性休克。心脏压塞。张力性气胸。活动性血胸及颅脑损伤等。

　　(2)无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻。合并脏器损伤的机会少。一般不需手术。但应密切观察病情变化。并监测心肌酶谱和心电图。如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常。如ST段改变。各种心律失常。应考虑存在心脏损伤。并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。

　　(3)对有明显移位的胸骨骨折患者。应积极采取手术治疗。采用手术固定较非手术方法更可靠。且有利于患者恢复。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高。如心脏钝挫伤。裂伤。心包破裂。支气管损伤等。若延误治疗将带来严重的后果。而积极手术能尽快发现并处理合并伤。手术以选横切口为宜。有利于探查和处理胸内合并伤。同时探查大血管。气管。肺部等损伤。有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定。一般用2～3根钢丝。如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸。术后注意观察呼吸和心律。加强呼吸道管理。防止肺炎。肺不张。呼吸功能不全等并发症的发生。

　　并发症

　　胸骨骨折在胸部创伤中较少见。可合并心脏大血管。胸壁血管及气管胸膜损伤而引起胸腔积血。气胸和胸廓反常呼吸等严重并发症。伤情复杂。易导致严重后果。对于胸骨骨折合并有胸腹脏器损伤者。由于所遭受外力较强大。通常有多处肋骨骨折。形成连枷胸的比例较高。胸廓的稳定性差。易出现反常呼吸。短时间内引起呼吸。循环衰竭;同时合并有胸腹脏器损伤。更造成病情的复杂。凶险。甚至造成病人的死亡。因此。对于此类病人应该积极进行手术治疗。