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新生儿呼吸暂停 (别名:暂无相关信息)
新生儿呼吸暂停的图片
疾病名称:新生儿呼吸暂停
所属部位: 胸部
症状体征:(一)病史以下为易发生呼吸暂停的高危儿: 1。出生体重≤1800g..  详细...
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治疗

  (一)原发疾病的治疗

 

  如能发现呼吸暂停病因者。必需对原发疾病给予积极的治疗。如纠正贫血。低血糖等。

  (二)呼吸暂停的治疗

  如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后(如脑室内出血等)无特殊治疗者可采用下列方法;

  1。供氧 呼吸暂停患儿都需供氧。往往由于纠正了;被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作。一般可选用面罩或头罩。在给氧期间需给监测氧合。应保持PaO26.65~10.76kPa(50~80mmHg)脉搏氧饱和度在90%左右。以防高氧血症。

  2。增加传入冲动 发作时给予患儿托背。弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作。但是其缺点是需要专人守护。将患儿置于振动水床。可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动。减少呼吸暂停的发作。

  3。药物治疗

  (1)茶碱或氨茶碱最常用的治疗药物。属甲基黄嘌呤类。茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性。使呼吸频率增加。减少呼吸暂停的发作。其机制是由于抑制磷酸二酯酶。增加cAMP和儿茶酚胺的水平。使用方法为:负荷量5mg/kg用适量10%葡萄糖稀释后。静脉内输入。15~20min内完成。维持量1~1.5mg/kg。每8~12hl次。静脉内给药或口服。

  茶碱的副作用有心动过速。低血压。烦躁。惊厥。高血糖和胃肠道出血等。副作用的发生志药物血浓度有一定关系。血浓度过于15~20mg/L时。首先出现的是心动过速(≥180次/min)。以后出现抖动。激惹。腹胀。呕吐。喂养困难。药物浓度>50mg/L时。可发生惊厥。心律紊乱。

  (2)枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱。但其半衰期长。毒性较低。临床推荐剂量为:负荷量20mg/kg(相当于咖啡因基质10mg)。静脉或口服用药。24~48h后用维持量5mg(kg·d)。每天给药1次。静脉或口服。药物有效血浓度在8~20mg/L。每3~4d测定1次。当血浓度>50mg/L时。可出现恶心。呕吐。心动过速。心律紊乱。利尿和烦躁。甚至惊厥。

  苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停。因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点。增加核黄疸的危险。

  (3)多沙普伦(Doxapram) 呼吸中枢兴奋药。文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时。应用本药有效。用法:1~1.5mg/(kg·h)。静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后。减量至0.5~0.8mg/(kg·h)。最大剂量可至2.5mg.(kg·h)。一般疗程为5d。必要时可处长疗程。有效血浓度<5mg/L。毒性作用:抖动。抽搐。心率增快。高血糖。腹胀。呕吐。轻度肝功能损害和高血压。停药后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用。限制了本药的应用。

  4。持续气道正压(CPAP)一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP。常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法。压力在0.3~0.5kPa。其机制可能与纠正缺氧有关。

  5。机械通气 部分患儿应用上述各种方法治疗后。仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时。可用机械通气。无肺部疾患者呼吸机预调参数:FiO20.25~0.3或上机前的氧浓度。pip1.4~1.9kPa(15~20cmH2O)。呼吸频率15~25次/min。吸气时间0.5~0.6s。

  6。药物撤离和家庭监护 当呼吸暂停缓解后。可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗。必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周。

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