心肌梗塞并发心室间隔穿破的介绍心肌梗塞并发心室间隔穿破的介绍
【概述】心室间隔穿破是急性心肌梗塞后的严重并发症之一。在急性心肌梗塞引致的心脏穿破中位于心室间隔者约占10%。因急性心肌梗塞死亡病例的病理解剖资料中，心室间隔穿破的发生率为1.3～2.0%。1847年Latham报告首例病人，1957年Cooley施行外科缝补术获得成功。【病理改变】心室间隔穿破病例心肌透..
心室间隔穿破的主要临床表现是在心肌梗塞后数日至2周呈现粗糙的全收缩期心脏杂音。杂音通常位于胸骨左缘下方。可传导到腋部。约半数病人伴有震颤。一部分病人在开始呈现杂音前感觉剧烈胸痛。心室间隔穿破后急剧产生心室水平左至右血液分流。穿孔口径大。分流量多者可迅速呈现急性心力衰竭。患者面..
胸部X线检查显示肺血管影纹增多。心电图检查可显示心肌梗塞的部位。右心导管检查在心室水平可发现血氧含量增高。肺循环血流量常超过体循环血流量1倍以上。肺动脉压及肺微嵌压升高。选择性左心室造影有助于明确心室间隔穿破的位置和数目。了解左心室功能状况和判明有无二尖瓣关闭不全及其轻重程度。..
心室间隔穿破需与乳头肌梗塞。断裂引致的二尖瓣关闭不全相鉴别。两者病史。临床症状和体征相似。但急性二尖瓣关闭不全常引起肺水肿的临床症状;产生的杂音常位于心尖区传导到腋部。很少伴有震颤;心电图检查常显示后外侧心肌缺血征象;右心导管检查在心室水平无左至右分流;肺微嵌压显示左心房压力增高..
可并发下壁心肌梗塞。二尖瓣关闭不全等。1。下壁梗死心脏的下壁血管栓塞。导致该处心肌坏死缺血2。二尖瓣关闭不全二尖瓣包括四个成份：瓣叶。瓣环。腱索和乳头肌。其中任何一个发生结构异常或功能失调。均可导致二尖瓣关闭不全。通常情况下。从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达..
心室间隔穿破造成急骤的血流动力学改变。严重威胁病人生命。常在发病后短期内引致死亡。起病后25%的病例于24小时内死亡。50%的病例在1周内死亡。70%于2周内死亡。发病后生存1个月以上者仅有20%。唯一的治疗方法是施行手术。缝补破口。纠正血流动力学紊乱。但手术时间的选择需权衡利弊。争议颇多。..
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